中醫藥治療上消化道出血控制后患者繼發胃腸功能障礙的臨床效果

譚其佳

[摘要]目的 探討中醫藥治療上消化道出血控制后患者繼發胃腸功能障礙的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年2月我院收治的100例上消化道出血控制后繼發胃腸功能障礙患者作為研究對象，根據治療方式分為對照組和研究組，每組各50例。對照組采取常規的西醫藥物治療，研究組在對照組的基礎上行中醫藥治療，比較兩組患者治療前后的排便次數、腸道哮鳴音、腹內壓力、胃腸功能評分及多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率。結果 兩組患者治療前的排便次數、腸鳴音次數、腹內壓、胃腸道功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療3 、7 d后的排便次數、腸鳴音次數均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療7 d后的腹內壓、胃腸道功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的MODS發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于上消化道出血控制后患者繼發胃腸功能障礙采取中醫藥治療的臨床效果顯著，可恢復胃腸道功能，降低并發癥發生率，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]消化道出血;控制;繼發胃腸功能障礙;中醫藥治療;臨床效果

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0028-03

胃腸道功能障礙為多種危重疾病發展過程中的消化道常見的并發癥，其主要以腹脹現象導致不能進食從而發生應激性潰瘍為表現[1]，也是多器官功能障礙綜合征（MODS）的主要表現，有效地避免胃腸道功能障礙，是抑制MODS發展的重要措施，傳統的西藥治療雖能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效不佳。而近年來，隨著臨床中對于中醫藥的研究不斷深入，對于難治性的并發癥采取中藥治療可獲得顯著的效果，其中以通腑泄熱、行氣導滯等治療原則為主，能夠達到治標治本功效，方可促使病情恢復[2]。本研究選取100例上消化道出血控制后繼發胃腸功能障礙患者作為研究對象，采取不同治療方案進行干預，旨在探討中醫藥治療上消化道出血控制后患者繼發胃腸功能障礙的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取選取2016年3月～2017年2月我院收治的100例上消化道出血控制后繼發胃腸功能障礙患者作為研究對象，根據治療方式分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，男20例，女30例;年齡50～64歲，平均（57.74±6.25）歲;病程11～18 d，平均（15.55±1.37）d;疾病類型：潰瘍24例，黏膜損傷15例，腫瘤7例，門脈高壓4例。對照組中，男21例，女29例;年齡50～65歲，平均（57.50±6.76）歲;病程12～17 d，平均（15.45±1.30）d;疾病類型：潰瘍23例，黏膜損傷15例，腫瘤8例，門脈高壓4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合消化道出血診斷標準;②年齡在18～80歲;③血紅蛋白濃度在60 g/L以上;④簽署知情同意書。排除標準：①多種因素導致無法順利口服藥物的患者;②年齡<18歲或年齡>80歲者;③哺乳期、妊娠期患者;④胃腸道功能障礙衰竭者;⑤不進行治療的患者;⑥繼發性尿毒癥、腦血管意外及血液系統疾病導致的消化道出血患者。

1.2方法

對照組行常規的西醫藥物治療，依據患者的具體情況予以抑制胃酸、止血及保護胃黏膜等措施治療，并維持患者機體內電解質的平衡，預防感染，進行積極輸血及腸內營養干預措施[3]。

研究組在對照組的基礎上行中醫藥治療（通腑泄熱、行氣導滯），主要包括中藥復方湯劑的治療，主要含芒硝、大黃各30 g，當歸20 g，厚樸、枳實各15 g，加水600 ml，先將厚樸、枳實及當歸予以浸泡30 min，取得400 ml水，將渣滓去除，加芒硝煮開后，每天口服100 ml，每天3次。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前與治療3、7 d后的腸道哮鳴音、排便次數，治療7 d的腹內壓力、胃腸功能評分及MODS發生率。依據患者排便次數及腸鳴音的情況判定胃腸功能的緩解情況。當哮鳴音減弱或消失向中等強度的腸鳴音進行轉變，每分鐘在4次以上，腹內壓有所降低表明胃腸功能緩解[4]。胃腸功能評分評價標準[5]：腸鳴音未出現減弱，排便正常為0分;腸鳴音消失或減弱，無自主排便為1分;腸鳴音消失或減弱，且予以瀉藥干預后無自主排便為2分;腸鳴音消失、減弱，口服瀉藥后無自主排便為3分;腸鳴音消失、減弱，各種治療方案干預后無自主排便為4分。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后排便次數的比較

兩組患者治療前的排便次數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療3、7 d后的排便次數均增加，且研究組治療3、7 d后的排便次數均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后腸鳴音次數的比較

兩組患者治療前的腸鳴音次數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的腸鳴音次數均增加，且研究組治療3、7 d后的腸鳴音次數均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后腹內壓的比較

兩組患者治療前的腹內壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療7 d后的腹內壓均降低，且研究組治療7 d后的腹內壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后胃腸道功能評分的比較

兩組患者治療前的胃腸道功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療7 d后的胃腸道功能評分均降低，且研究組治療7 d后的胃腸道功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者MODS發生率的比較

研究組中7例發生MODS，其發生率為14.00%;對照組中16例發生MODS，其發生率為32.00%。研究組患者的MODS發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.57，P<0.05）。

3討論

黑便、嘔血為上消化道出血的主要臨床表現[6]。在中醫學中，上消化道出血主要癥狀為便血、嘔血范疇，常伴隨口渴、發熱等[7]，多因熱盛迫血，合并氣血虛脫，出現大量出血點，從而產生氣血兩虛，此狀態下，胃腸道因氣虛而導致推動無力，腸腑不痛，因此出現腹痛、腹脹及便秘等臨床癥狀[8-9]。

本研究結果顯示，研究組上消化道出血控制后繼發胃腸功能障礙患者經中醫藥治療的排便次數、胃腸道評分、腹內壓力、腸鳴音次數及MODS發生率均較對照組具有顯著的優勢，提示對于上消化道出血控制后患者繼發胃腸功能障礙采取中醫藥治療的臨床效果顯著，方中大黃可通降苦寒，芒硝具有咸寒潤下的效果，兩味藥物通用，可發揮寒下的極致效果[10-12]，同時，厚樸可下氣除滿，枳實可消痞、行氣，聯合使用可消除熱結;當歸具有活血、補血及止痛的效果，針對血瘀、血虛引起的相關癥候具有較好的效果，此外，當歸可通便、潤腸，用于干燥便秘的效果較佳[13-15]。

本研究結果顯示，研究組患者治療3、7 d后的排便次數多于對照組（P<0.05），腸鳴音次數多于對照組（P<0.05），研究組患者治療7 d后的腹內壓、胃腸功能評分、MODS發生率均低于對照組（P<0.05），提示秉持著以通腑泄熱、行氣導滯為主的中藥湯治療，不僅能夠促進患者胃腸道功能恢復，防止后期復發，提高整體效果，還能夠保護胃黏膜層，抑制胃酸分泌，調節機體免疫功能，促進血小板聚集、收縮血管平滑肌，增加凝血酶活性，發揮明顯祛瘀、生新、止血等功效。

綜上所述，對于上消化道出血控制后患者繼發胃腸功能障礙采取中醫藥治療的臨床效果顯著，可恢復胃腸道功能，降低并發癥發生率，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2018-07-13? 本文編輯：閆? 佩）