老人患大腸癌別放棄手術

羅學宏

手術是大腸癌最主要的治療手段，但由于老年患者各器官功能呈退行性改變，免疫功能低下，合并癥多，手術風險大，老年人大腸癌是否能接受手術治療存在一定爭議。其實，老人患大腸癌，也別輕易放棄手術。

年齡不是絕對的手術禁忌

老年期大腸癌以高分化者居多，惡性程度及浸潤轉移程度均較青年人低，這為手術治療大腸癌提供了先決條件。

現代外科治療大腸癌的實踐證明，5年生存率已達50%以上，其中結腸癌為70%以上，直腸癌為50%～80%，即使是姑息手術，由于切除了原發病灶，也為以后的放療、化療等綜合治療創造了條件，提高了生存率。隨著當代醫學在麻醉管理、手術技巧和術后護理方面的進展，年齡已不再是手術的“坎兒”。

術前準備必須充分

根據老年患者的生理特點，充分做好術前準備和術后處理是手術成功的保證。

1.醫患雙方的思想準備。多數老年患者及家屬對即將進行的手術治療，懷著各種各樣的顧慮。醫護人員也存在不同程度的心理壓力，擔心手術能否成功。因此，加強醫患雙方的溝通，是手術成功的關鍵。

2.增強對病人手術耐受能力的評估。手術前應對患者進行全身各臟器功能檢查，并根據病變程度、主要臟器功能狀態，有針對性做好評估后，才能考慮手術。

3.對伴隨疾病給予治療。如患者有糖尿病，應將原來口服降糖藥物改為胰島素注射，并根據動態血糖測定調整用量，使血糖控制在8～10毫摩爾/升以內，有利于抵御感染及促進傷口愈合。對有心血管疾病者，應先行內科藥物治療，使血壓相對穩定。

4.營養支持。從靜脈供給患者所需要的全部營養要素，使患者維持良好的營養狀況，提高機體抵抗力和組織再生能力，促進傷口愈合。

5.腸道的處理。無腸梗阻患者應術前3天開始口服少量番瀉葉導瀉，術前1天加甘露醇并清潔灌腸;有不全梗阻時，則多術前1 周服用緩瀉劑如石蠟油等，并加服慶大霉素、甲硝唑等腸道抗生素，術前1天清潔灌腸。

6.術前用藥。體質差伴營養不良的患者，術前數日可輸入適量的白蛋白、復方氨基酸等，并口服各種維生素;手術復雜和時間較長，或在感染區內的手術，術前48小時開始預防性抗生素的應用，對減少術后切口感染的發生有一定作用。

術后需防并發癥

1.術后應注意心電監護，應用抗心絞痛藥物及營養心肌藥，預防心血管病的發生。

2.預防泌尿系統感染，可進行膀胱沖洗。

3.定時翻身防止壓瘡形成。

4.術后禁食期間要維持良好的營養狀態，提高機體抵抗力和組織再生能力，促進傷口愈合。如適量輸入白蛋白、鮮血，彌補術后高代謝造成的能量損失。