超高場MR 常規序列對青年膝關節軟骨及軟骨下骨損傷的診斷價值

朱澤 蔡衛東

（1．上海市嘉定區中醫醫院骨科；2．放射科，上海201800）

膝關節軟骨覆蓋股骨髁遠端、脛骨平臺和髕骨鄰近滑車溝的負重區域。關節軟骨損傷在運動人群中常見，常規X 線或CT 檢查常不能發現關節軟骨損傷的直接征象，而MR 具有高分辨率、多參數、多平面成像和無創等優點，是評價軟骨損傷的首選檢查［1］。我們選取我院2016 年1 月至2018 年12月期間因運動損傷就診的34例青年患者，回顧性分析其MR 常規序列下關節軟骨及軟骨下骨的MR 表現，旨在提高對膝關節軟骨及軟骨下骨損傷MR 影像特點的認識，避免漏診。報告如下。

1 材料與方法

1.1 本組34例患者，其中單膝30例，雙膝4例，共38個病損關節，均為青年男性患者。年齡19 ～38 歲，平均年齡24.5歲。臨床癥狀主要有疼痛、關節腫脹及活動受限。納入標準：（1）青年患者；（2）X 線片顯示膝關節骨質未見明顯異常；（3）排除骨關節病及其他炎癥性關節炎。

1.2 方法 MRI檢查方法：使用GE 3．0T SIGNA EXCITE 磁共振掃描儀行MRI檢查。采用膝關節專用8通道相控陣線圈，仰臥位足先進，腳尖向前，線圈內填充海綿墊固定以減少運動偽影，膝關節伸直或微曲，線圈中心對準髕骨下緣。常規掃描4個序列：矢狀位T1WI，矢狀位PDWI脂肪抑制，冠狀位PDWI脂肪抑制，軸位T2WI脂肪抑制。層厚4 mm，間隔1mm，距陣256×256，激勵次數2～3 次。圖像分析：所有X 線及MR 征象和關節軟骨損傷的判別均經2位有經驗的醫師共同確定。將每個膝關節的軟骨面分為5個部分分別進行評價：股骨內髁面、股骨外髁面、髕骨內側面、脛骨平臺內側面、脛骨平臺外側面。MRI關節軟骨病變依據目前常用關節軟骨損傷程度判斷標準的Outerbridge 分級法［2］。

2 結 果

2.1 X 線檢查結果 34例患者共38個病損關節均首先DR檢查，骨質結構未見異常，關節間隙基本等寬，8個膝關節周圍軟組織輕度腫脹。

2.2 MR 檢查結果 關節軟骨病損部位見表2，股骨內髁面14個、股骨外髁面10個、髕骨內側面4個、脛骨平臺內側面2個、脛骨平臺外側面4個。矢狀位T1WI表現為關節軟骨呈等或稍低信號，形態正常、局部變薄、甚至缺損，內部未見明顯異常信號。矢狀位、冠狀位PDWI抑脂像及軸位T2WI抑脂像可見關節軟骨內短條狀、斑片狀及不規則高信號，關節軟骨損傷區對應部位軟骨下骨及骨髓內可見異常信號區，呈斑片狀、片絮狀、不規則片狀高信號，Outerbridge 分級均為Ⅲ～Ⅳ級。所有軟骨損傷關節均伴有其他關節結構損傷，伴半月板損傷20個、前交叉韌帶26個、后交叉韌帶損傷8例，內側副韌帶7個，外側副韌帶4個。

3 討 論

與X 線類似，CT 也無法直接顯示關節軟骨，更不能對軟骨內結構進行分析，CT 關節造影有一定診斷價值，但屬于有損傷檢查，臨床開展不多。

與以上技術手段相比，MRI檢查沒有創傷，具有多平面、高組織分辨率成像特點，目前已廣泛應用于關節疾病的臨床診療中［3－5］。自旋回波序列，T1WI和T2WI是應用最普遍的脈沖序列。快速自旋回波序列，采用多重聚焦脈沖，增加了信噪比并減少了成像時間，提高了清晰度。多重聚焦也使軟骨內產生了磁化轉移效應，有助于顯示軟骨異常。軟骨病變顯示為輪廓缺損及軟骨內信號增高。梯度回波，可進行連續薄層掃描和多層面重組，獲得較高的信噪比。與脂肪抑制技術結合，明顯提高了軟骨及關節液和關節下骨的對比噪聲比。關節軟骨在STIR 上表現為中等信號，能清楚顯示軟骨病變。抑脂三維擾相梯度回波序列已被認為是評價軟骨病變最有價值的序列。隨著MRI硬件和圖像分析軟件不斷提高，關節軟骨磁共振分子成像與生理成像將成為研究重點之一［6－8］。

雖然近年來圍繞軟骨磁共振成像進行了許多研究，但無論硬件要求和成像質量控制方面離廣泛臨床應用尚有距離。就本組病例研究表明超高場MR 常規序列能診斷膝關節軟骨Ⅲ～Ⅳ級損傷，基本滿足實際應用，但技術質量控制很重要，部分圖像受機器和運動偽影干擾，給診斷帶來困擾。另外，部分醫生對軟骨損傷的MR 征象認識不足，出現一些漏診。因此，加強對關節軟骨損傷的MR 影像特點認識有助于提高診斷準確率。