PDCA循環管理模式在外來器械與植入物管理中的應用

梁華飛 古麗米熱·阿布杜瓦依提 孜比爾尼沙·賽買爾

[摘要] 目的 探討PDCA循環管理模式在外來器械與植入物管理中的應用價值。方法 選取2017年1—6月應用常規質控管理接受的313包外來器械和植入物作為對照組，另選取2017年7—12月開展PDCA循環管理模式處理的337包外來器械和植入物作為研究組，比較兩組外來器械與植入物的器械有效驗收率、清洗質量合格率、術后器械去向明確率、器械滅菌后濕包率、數量缺失率、器械遺失率、交接信息不全率等指標，評價兩組外來器械質量管理控制效果。結果 研究組外來器械清洗質量合格率、器械有效驗收率、去向明確率明顯高于對照組，器械滅菌后濕包率、數量缺失率、交接信息登記不全率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫院外來器械質量控制中開展PDCA循環管理模式能有效地提高外來器械和植入物的質量控制，在醫院感染控制方面有很大的應用價值。

[關鍵詞] 外來醫療器械;植入物;PDCA循環;質量管理;醫院感染控制

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0063-02

外來醫療器械是指由醫療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫院可重復使用的醫療器械。植入物是放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30 d或者以上的可植入型物品。這類器械具有流動性大、清洗滅菌責任人不明晰等特點，因此在使用過程中引發一系列管理無序的問題，增加感染的發生，故如何規范外來器械管理，控制醫院感染具有重要的臨床意義[1-2]。PDCA循環法是管理學中的通用模式，是由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處置（Action）組成的循環管理模式，此類質量管理模式具有階段性實現目標和提高整體管理水平的特點[3]。近年來，PDCA管理模式被廣泛應用于消毒供應中心人員管理、綜合質量管理、精密器械和口腔器械管理等方面。該研究通過建立PDCA循環管理模式，探討其在外來器械管理中的應用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年1—6月開展常規質控管理接受的313包外來器械和植入物作為對照組，另選取2017年7—12月開展PDCA循環管理模式處理的337包外來器械和植入物作為研究組。兩組研究對象均符合醫院感染管理制度并通過相關部門的審核，通過對質控小組成員進行相關培訓保證PDCA循環管理質量。

1.2 ?研究方法

對照組應用常規質控管理，即醫院中標的外來器械供應商將外來器械送到消毒供應中心并與專職人員進行交接后，由供應中心人員進行登記、清洗、打包、滅菌后使用。研究組應用PDCA循環管理模式：①計劃階段（Plan）：根據新發布的醫院消毒供應中心管理規范制定外來器械與植入物的管理制度，明確消毒供應中心、相關職能部門、臨床科室、手術室的職責，規范外來器械與植入物的接納、清洗、包裝、滅菌、發放工作流程，細化各崗位人員職責與工作內容，建立質量控制和管理的實施相互對應的質量追溯機制。②實施階段（Do）：建立質控監督小組，對外來器械的交接、驗收、清洗、包裝、滅菌、發放等各個階段進行追蹤督查，緊密觀察各個環節剔除遺漏風險，責任到人，確保外來器械的供應質量。③檢查階段（Check）：由質控監督小組定期或不定期對外來器械和植入物的各個管理環節進行抽樣調查，全面記錄檢查結果，登記不合格或質量管控較差的器械和環節。④改進階段（Action）：對檢查階段發現的問題進行匯總，分析原因并提出解決方案和措施，做到解決問題標準化、規范化、常態化，并在此基礎上進入下一階段PDCA循環。

1.3 ?觀察指標

通過記錄兩組外來器械與植入物的器械有效驗收率、清洗質量合格率、術后器械去向明確率、器械滅菌后濕包率、數量缺失率、交接信息不全率等指標來評價PDCA循環管理模式在外來器械與植入物質量管理中的應用價值。

1.4 ?統計方法

原始數據核對后用Excel軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用例與百分率來描述，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組外來器械交接工作合格率的比較

結果顯示，研究組器械有效驗收率、去向明確率明顯高于對照組，數量缺失率、交接信息登記不全率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組外來器械清潔滅菌效果的比較

研究結果顯示，研究組外來器械清洗質量合格率明顯高于對照組，器械滅菌后濕包率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

PDCA循環管理模式最早由休哈特提出，1950年，美國質量管理專家戴明博士首次應用于日常的質量管理工作中[4]。該循環管理模式在多層次檢查的基礎上階段性發現和總結問題，并將成功的經驗進一步改善形成一定的標準和規定，將新發現的問題納入下一步循環改進的重點，在不斷的循環管理過程中逐步形成科學的管理流程。PDCA循環管理模式具有強調性、循環性和全面性，每個循環都有新的目標和內容，其更注重對環節及過程進行質量控制[5]。以往的研究結果顯示[6-8]，通過對消毒供應中心實施PDCA循環管理，可顯著地提高工作人員的積極性，提高各類器械的清洗、設備管理和包裝質量，從而可在一定程度上促進各科室治療及護理工作的順利開展，有利于提高整體醫療服務工作質量。通過對精密器械和口腔器械實施PDCA循環管理，可顯著地提高器械清洗合格率和器械功能完整度。

該次研究PDCA循環管理發現，外來器械的流動、使用、清潔、滅菌等程序上主要存在接受時間不明確，只登記器械名稱而無其他明細，器械包裝偏大，器械偏多，清洗器和滅菌器工作參數獲取不及時，清洗質量不佳等問題。出現這些問題的主要原因工作人員缺乏責任心、相關專業知識知曉率低、相關操作技能掌握不全或不熟悉、各種規章制度落實不到位等有關[9]。該研究通過開展組織學習相關規章制度，清洗器和滅菌器的工作原則，滅菌包的裝載及卸載方法、器械的主要用途、維護保養方法，提高了職工思想意識和相關知識知曉率，通過PDCA循環管理反復分析找出原因提出一系列針對性的對策后外來器械的交接工作進一步完善，提高了清洗滅菌質量，從而有利于更有效控制醫院感染發生[10-12]，確保醫療安全。

綜上所述，通過組建PDCA管理小組制定詳細的外來器械管理制度，提高工作質量的同時也提高工作人員責任感和相關知識知曉率，因此可以認為PDCA循環管理模式的應用能夠提高消毒供應中心對外來器械的綜合質量管理，有利于醫院感染的控制。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-29）