“一專四化”護理管理模式在小兒手足口病中的應用效果

周秋紅

[摘要]目的 探討“一專四化”護理管理模式在小兒手足口病（HFMD）中的應用效果。方法 選取我院2014年12月～2017年12月收治的120例HFMD患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上聯合“一專四化”護理管理模式，比較護理后兩組的疾病感染防控效果和患兒家長的焦慮評分。結果 觀察組的臨床治療總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組皮疹消退時間為（3.5±1.6）d，痊愈時間為（6.9±1.5） d，短于對照組皮疹消退時間（5.6±2.8）d及痊愈時間（10.8±2.8）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組家長護理后的焦慮評分為（30.8±2.8）分，明顯低于對照組的（41.9±2.9）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在小兒HFMD的護理過程中應用“一專四化”模式，可明顯提高臨床治療效果，縮短皮疹消退時間及痊愈時間，降低患兒家長的焦慮情緒，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]一專四化;小兒手足口病;防控效果;家長焦慮情緒影響

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0239-03

小兒手足口病（HFMD）是由腸道細菌引起的兒科常見傳染病之一，多發于5歲以下兒童，臨床主要表現為口痛、厭食、低熱以及手足、口腔等部位的皰疹[1]。多數患兒在1周內可自愈，部分患兒可出現心肌炎、肺水腫等臨床并發癥，嚴重者會導致死亡[2]。“一專四化”護理模式是從設立小兒HFMD專業護理人員、護理過程管理細節化、健康教育的個性化、感染管理的流程化以及安全教育深入化5個方面加強臨床護理，是護理操作中的新模式，謝瑞菊等[3]將四化模式用于小兒HFMD的護理，顯示患兒出現并發癥的概率明顯降低，護理質量及家長滿意度顯著提高。本研究選擇120例在我院接受治療的HFMD患兒，探討一專四化護理干預對HFMD患兒的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年12月在我院兒科治療并確診的HFMD 120例患兒，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。觀察組中，男40例，女20例;年齡2～6歲，平均（3.50±0.40）歲;病程5～9 d，平均（5.29±1.29） d。對照組中，男37例，女23例;年齡2～5歲，平均（3.40±0.50）歲;病程5～8 d，平均（5.11±1.22） d。兩組的年齡、性別、病程等一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準： ①患兒出現口痛、厭食、低熱等臨床表現，符合HFMD診斷標準[4];②所有的患兒未出現其他的感染類疾病;③患兒家長均簽署了知情同意書，且該方案通過我院醫學倫理委員會的批準。排除標準： ①患兒有嚴重的肝腎衰竭、心臟疾病及遺傳病;②患兒資料不完整者[5]。

1.2研究方法

1.2.1對照組行常規護理? 注意觀察患兒的病情變化，監測患兒的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，保證其生命體征的穩定性;加強口腔護理，防止在護理過程中細菌逆行造成肺部感染[6];指導患兒餐后及時漱口，減少感染的發生率;多開窗通風，每日用紫外線進行空氣消毒，保持病房的清潔，并做好地板的消毒滅菌;每天更換床單被褥，及時為患兒更換衣物;修剪指甲，必要時將手指進行包裹，防止抓破皰疹，造成皮膚的感染，對出現高溫的患兒及時進行藥物干預[7]。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上加用“一專四化”護理模式? 具體措施如下。①設立專職護理人員：安排專業的護理人員行小兒HFMD的護理，在護理人員參與本研究前對其進行相關知識的培訓，包括疾病的發生發展過程、患兒預后情況、具體的護理操作、與患兒及家長的溝通能力、護理過程容易出現的問題等。加強專職護理人員對藥物的熟悉度和藥物相關劑量、不良反應的掌握;護理中，認真核對患兒的基本信息，患兒年齡小，心理、生理各方面發育不成熟，自身免疫力低，因此在護理中，要密切注意患兒的病情改變[8]。加強對疾病并發癥的觀察與護理，掌握基本并發癥的常見臨床表現，如患兒體溫異常升高、呼吸急促、血氧飽和度下降考慮患兒是否有肺部感染、心肌炎發生。如果患兒出現神志轉差、惡心、嘔吐、顱內壓升高等，要注意患兒是否合并細菌性腦膜炎等。②護理過程管理細節化是指在患兒入院后，根據患兒的基本情況劃分為輕癥、高危和重癥患兒。輕癥患兒指病情基本穩定，有輕微發熱或皮疹;高危患兒指患兒年齡小，持續發熱>39℃或長時間高溫不退;重癥指合并心肌炎、肺水腫、急性腦膜炎的患兒。根據患兒的病情嚴重程度選擇不同資歷的護理人員參與管理，其中輕癥患兒可由資歷短的護理人員進行管理，高危患兒選用資歷稍豐人員進行管理，重癥患兒選用資歷更豐富的護理人員進行管理。各區護理人員要加強對患兒的巡視次數，注意患兒的病情變化，可以根據患兒的病情進行病區的轉換[9]。③健康教育個性化是指根據患兒的病情、患兒家長的受教育情況進行相關知識的講解和教育，讓患兒家長最大程度的理解和接受病情的變化，并協助護理人員做好相關疾病的護理。對受教育程度低的患兒家屬，在與其溝通時選用通俗易懂的語言，可適當利用圖畫、肢體語言進行相關講解，讓患兒家長更容易理解與接受[10]。對受教育程度高的患兒家屬，分發相關知識教育手冊宣教，對不懂的問題再進行相關講解，最大程度的優化時間配比，做好臨床知識的宣講[11]。④感染管理流程化是指在護理的過程中，注意無菌操作的推行，最大程度的杜絕傳染源，減少臨床感染的發生率，做好生活雜物、醫療雜物的分類、加強患兒兩便后的皮膚護理、指導患兒家長減少探視的次數，防止發生交叉感染、護理人員在進出病房的前后進行消毒、加強患兒口腔的護理、及時更換床單被罩，并做好貼身衣物的消毒等[12]。⑤安全教育深入化是指不斷強化患護理人員的操作技能、強調臨床護理中要注意的事項、不斷對前段時間的護理做出總結，得出經驗與教訓，進行下一步護理計劃的實施、落實臨床護理的實施情況等等，不斷地豐富護理人員的知識，增長護理技能。

1.3觀察指標及評價標準

①臨床效果觀察。顯效：患兒皮膚皰疹顯著緩解，體溫恢復正常;有效：患兒皮膚皰疹癥狀減輕，體溫降低;無效：患兒皮膚皰疹癥狀無緩解或加重，體溫無降低甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床指標觀察。比較兩組的皮疹消退時間及痊愈時間。③患兒焦慮情緒調查。采用焦慮評量表（SAS）對護理后的兩組家長進行評分測定，該表格共由20個項目組成，主要適用于成年人，評定主要分為4個等級，1級表示很少發生或者沒有，2級表示少時間有，3級表示大部分時間有，4級表示一直有，總分是由以上20項相加得分乘以1.25為標準分，標準分為50分，其中50～59分屬于輕度焦慮;60～69分屬于中度焦慮，>69分屬于重度焦慮。患兒的焦慮評分越高，不良情緒越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床指標的比較

護理后，觀察組的皮疹的消退時間以及痊愈時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后家長焦慮評分的比較

護理前，兩組家長的焦慮評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組家長的焦慮評分均顯著降低（P<0.05），且觀察組家長的焦慮評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒HFMD是兒科常見的病，主要是由病毒感染引起，臨床傳染性極強[13]。目前引起該病的主要病毒是柯薩奇A16和腸道病毒71型，通過消化道、呼吸道傳播。該病臨床起病急，患兒通常以皰疹和體溫升高為主要特征，部分患兒疾病進展快，會出現經系統癥狀如惡心、嘔吐、嗜睡等;呼吸系統癥狀如口唇發紺、咳白痰、呼吸困難等;循環系統癥狀如四肢發涼、紫紺等[14]。目前對該病的治療主要是對癥治療，積極有效的感染防控護理措施有利于改善患兒病情，減少住院時間，減輕家庭負擔[15]。

“一專四化”模式是一種新的護理模式，主要針對患兒的情況給予專業護理人員，從分層分片進行護理、加強感染路徑的管理以及健康教育的個性化和深入安全教育5個方面著手，以改善患兒的預后，提高生活質量。在本研究中，觀察組在常規護理的基礎上加用“一專四化”護理，研究結果顯示，觀察組中治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，提示在小兒HFMD護理過程中用“一專四化”模式，患兒的臨床癥狀改善更明顯，臨床效果也更顯著。對兩組的皮疹的消退時間痊愈時間比較，觀察組皮疹消退時間和痊愈時間均明顯低于對照組，提示該護理模式可縮短患兒的住院時間，提高臨床治療的效率。對患兒家長焦慮評分的比較，觀察組家長的焦慮情評分明顯低于對照組，提示“一專四化”模式不僅提高了小兒HFMD的臨床效果，還可減少家長對疾病預后的擔憂，降低其不良情緒。

綜上所述，在常規護理的基礎上聯合“一專四化”護理管理模式對小兒HFMD應用，臨床效果顯著，患兒疾病恢復快，有利于減輕家長的壓力和不良情緒，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]張琦，朱惠，楊文靜.手足口病流行病學分析及門診護理[J].現代醫藥衛生，2016，32（8）：1245-1247.

[2]徐徐.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用[J].山西醫藥雜志，2017，46（15）：1904-1906.

[3]謝瑞菊，賴辛嬌，羅國瓊.四化護理管理模式對手足口病患兒并發癥、護理質量及家屬滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（4）：75-77.

[4]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.手足口病診斷[J].中國實用鄉村醫生雜志，2018，25（5）：1-6.

[5]郭麗紅.個性化護理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的應用[J].昆明醫科大學學報，2016，37（2）：144-146.

[6]劉春英.個性化護理聯合健康教育在小兒手足口病感染防控中的護理效果[J].內蒙古中醫藥，2017，36（13）：169-170.

[7]梁凌云.個性化護理配合健康教育在小兒手足口病感染防控中的護理效果[J].中外女性健康研究，2018，25（3）：179-180.

[8]伍中華.舒適護理模式配合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016， 20（20）：214-215.

[9]王曉君，林春梅.個性化護理配合健康教育在小兒手足口病感染防控中的護理效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，（59）：283.

[10]李妮.小兒手足口病的不同護理方法及其效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（17）：187-188.

[11]Neri I，Dondi A，Wollenberg A，et al.Atypical forms of hand，foot， and mouth disease： a prospective study of 47 Italian children[J].Pediatr Dermatol，2016，33（4）：429-437.

[12]楊美英，房夏玲.小兒手足口病 120 例優質護理體會[J].陜西醫學雜志，2016，45（1）：128.

[13]黃謹耘.手足口病的流行病學調查及護理干預[J].現代預防醫學，2010，37（14）：2793.

[14]陳先君.重癥手足口病患兒的早期識別和護理[J].第三軍醫大學學報，2010，33（2）：197-198.

[15]裘冬仙.小兒手足口病的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（27）： 41.

（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：崔建中）