延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響

孫靜 劉麗 高萌 羅麗萍

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年3月～2017年3月在湖北省鄂州市中心醫(yī)院接受胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)的144例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組72例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，兩組均護(hù)理3個(gè)月。比較兩組術(shù)后康復(fù)狀況、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組護(hù)理后體重、血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平均明顯高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組（P < 0.05）;兩組護(hù)理后健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）各維度評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且研究組高于對(duì)照組（P < 0.05）;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效促進(jìn)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，明顯提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理服務(wù);腹腔鏡;胃食管結(jié)合部癌;術(shù)后康復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（a）-0178-04

胃食管結(jié)合部癌為食管鱗狀上皮和胃柱狀上皮交界處的常見(jiàn)消化道惡性腫瘤之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，且預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)是目前臨床上治療胃食管結(jié)合部癌的重要手段，雖然與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥仍在一定程度上影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。相關(guān)研究表明，大多數(shù)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)后患者在出院后并未繼續(xù)獲得系統(tǒng)的管理，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)能夠確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫竭B續(xù)性的照護(hù)，不僅有利于解決患者出院后所遇到的各種問(wèn)題，還能提高患者的自我護(hù)理能力，從而提高疾病治療效果[4]。為此本研究通過(guò)應(yīng)用延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在湖北省鄂州市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)的144例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組72例。對(duì)照組：男48例，女24例;年齡45～83歲，平均（63.24±7.23）歲。研究組：男46例，女26例;年齡45～84歲，平均（63.68±7.56）歲;兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查確診為胃食管結(jié)合部癌;②均符合腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)適應(yīng)證;③均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②合并其他部位惡性腫瘤者;③臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：①住院期間分析患者現(xiàn)存問(wèn)題和潛在護(hù)理問(wèn)題，患者的預(yù)期目標(biāo)和相關(guān)護(hù)理措施由醫(yī)生、患者和家屬共同制訂;②患者的藥物治療方案根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行制訂;③指導(dǎo)患者識(shí)別和處理異常癥狀的技巧;④實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等;⑤患者出院后1周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食、康復(fù)鍛煉、藥物服用指導(dǎo)，并囑患者定期復(fù)查。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以延續(xù)護(hù)理：①評(píng)估教育需求：調(diào)查患者的一般資料，根據(jù)患者喜歡的教育方式、受教育程度等進(jìn)行教育需求評(píng)估，分析患者存在的問(wèn)題，為患者制訂護(hù)理計(jì)劃。②個(gè)體化健康教育：電話隨訪1個(gè)月內(nèi)每周1次，2個(gè)月內(nèi)每2周1次，重點(diǎn)內(nèi)容包括飲水量、飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)處理異常情況。③增加執(zhí)行自我護(hù)理行為較差患者的隨訪頻次，鼓勵(lì)家庭人員的參與，矯正患者的不良行為和生活方式。④認(rèn)知干預(yù)：開(kāi)展健康知識(shí)講座每2個(gè)月1次，每次45～60 min，同時(shí)在授課過(guò)程中耐心回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。⑤家庭訪視：增強(qiáng)家庭自我護(hù)理能力，出院后第2周開(kāi)始進(jìn)行，此后每月1次，30 min/次，直至患者的遵醫(yī)行為良好。⑥用藥指導(dǎo)：每次隨訪將患者的服藥種類、劑量及方法等進(jìn)行逐一核查，囑咐患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，糾正患者的不良服藥習(xí)慣。同時(shí)向患者介紹其服用藥物的名稱、藥理作用、用藥注意事項(xiàng)以及藥物不良反應(yīng)等。⑦飲食護(hù)理：囑咐患者少量多餐，戒煙戒酒，堅(jiān)持清淡且易于消化的飲食，忌食用辛辣、刺激性食物。⑧心理護(hù)理：根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多向患者介紹以往的成功案例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;定時(shí)開(kāi)展病友會(huì)，促進(jìn)患者之間的溝通交流。⑨搭建交流平臺(tái)：建立QQ群和微信群，為患者搭建交流平臺(tái);定期舉行聯(lián)誼會(huì)和護(hù)理知識(shí)講座。⑩門診隨訪：每2個(gè)月1次，共3次。藥物治療方案由醫(yī)師根據(jù)隨訪和檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)狀況：比較兩組護(hù)理前后體重、血清白蛋白、血紅蛋白和血清總蛋白水平變化情況。體重測(cè)量要求患者只穿單衣，取出手機(jī)、鑰匙等隨身攜帶物品。兩組患者分別在護(hù)理前后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血，轉(zhuǎn)速3800 r/min離心，取上清液，置于-20℃環(huán)境中待測(cè)。采用溴甲酚綠法測(cè)定血清白蛋白水平，采用比色法測(cè)定血紅蛋白水平，采用比濁法測(cè)定血清總蛋白水平。②生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)估內(nèi)容主要包括8個(gè)維度（一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、精力），有36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度評(píng)分范圍總分0～100分，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

兩組護(hù)理前體質(zhì)量、血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后體重、血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平均顯著高于本組護(hù)理前（P < 0.01），且研究組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組SF-36各維度評(píng)分均較本組護(hù)理前顯著升高（P < 0.01），且研究組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃食管結(jié)合部癌為食管、胃連接處的惡性腫瘤，該部位的毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)非常豐富，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)后，消化道的連續(xù)性需重建，破壞和改變了患者的消化道完整性和功能，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的生活困擾，加之術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng)，故在積極治療的基礎(chǔ)上給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)有助于病情恢復(fù)[7-8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，當(dāng)患者出院后，就意味著對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)就此結(jié)束，缺乏出院后指導(dǎo)，無(wú)法及時(shí)有效地解決患者出院后面臨的問(wèn)題，影響患者的術(shù)后康復(fù)[9-10]。相關(guān)研究表明，延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于高血壓、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等多種疾病的出院后護(hù)理均具有良好的效果[11]。本研究將延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者中，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)其術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。本研究實(shí)施的延續(xù)護(hù)理服務(wù)是指有計(jì)劃地為患者提供出院后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，將醫(yī)院高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，能夠確保患者在出院后仍能得到連續(xù)性的照護(hù)，不僅能促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，還能維護(hù)患者的心理健康，是整體護(hù)理不可或缺的一部分[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且研究組高于對(duì)照組（P < 0.05），提示延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效提高腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者的生活質(zhì)量。本研究延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)電話隨訪、家庭訪視、門診隨訪和健康講座相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，將護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、搭建交流平臺(tái)等，避免長(zhǎng)期服藥所造成的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，減輕其負(fù)性情緒，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，從而提高其生活質(zhì)量[14-15]。體質(zhì)量、血清白蛋白、血紅蛋白均是評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者的治療有效的指標(biāo)，因胃食管結(jié)合部癌患者需重建胃腸功能，極易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，使其營(yíng)養(yǎng)狀況受到影響[16-17]。對(duì)于腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者而言，均會(huì)發(fā)生不同程度的營(yíng)養(yǎng)狀況降低[18]。本研究結(jié)果顯示，兩