以時效性激勵理論為指導的延伸服務對妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩結局的影響

任微 王新春 覃繼英

[摘要] 目的 探討以時效性激勵理論為指導的延伸服務對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及分娩結局的影響。 方法 選擇2016年6月～2017年12月在新疆維吾爾自治區人民醫院產科門診就診的98例GDM患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組各49例。對照組在新疆維吾爾自治區人民醫院門診孕婦學校簽到聽課≥6次，干預組在門診孕婦學校教育的基礎上，給予以時效性激勵理論為指導的延續護理。觀察兩組患者入院分娩時的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、孕期體重增加，同時分別收集羊水過多、胎膜早破、剖宮產、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫發生例數。 結果 干預后，干預組入院時的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、孕期體重增加均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組羊水過多、胎膜早破、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒生長受限的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 GDM延續護理團隊通過以時效性激勵理論為指導的延伸服務，可以有效幫助GDM患者控制孕期血糖，降低GDM并發癥的發生，減少不良妊娠結局的發生，對保障母嬰健康有重要意義。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病：時效性激勵理論;延伸服務;分娩結局

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0170-04

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期間出現糖代謝紊亂或確診的糖尿病，屬于孕婦常見的并發癥[1]，是產科常見的疾病之一[2]。妊娠期糖尿病在全世界具有較高的發病率，我國發病率為6.6%，近年有明顯增高的趨勢[3]。2016年我國一項調查研究報道GDM的發病率為21.8%[4]。有研究顯示，妊娠期糖尿病可以引起妊娠期高血壓、羊水過多等并發癥，并且會增加剖宮產的概率[5-6]。對子代可造成巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等不良影響。遠期影響會增加母體以及子代2型糖尿病的發生率。有研究顯示，及早對妊娠期糖尿病孕婦進行有效規律的干預能有效控制孕期血糖，降低其并發癥的發生率[7-8]。時效性激勵是一種整體性、個性化、創新性的有效護理激勵模式，有效的激勵和對患者時效性的肯定可以使患者在生理、心理、社會支持系統等多方面達到最佳狀態[9]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年12月在新疆維吾爾自治區人民醫院產科門診就診的98例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[10]中診斷標準，確診為妊娠期糖尿病的患者;②經患者及家屬簽署知情同意書者;③能夠接受微信和電話方式進行指導的患者;④28周≤孕齡≤30周。排除標準：①患有其他產科合并癥;②中途退出，資料收集不全者;③因其他不可控原因中途引產者。將患者按照隨機數字表法分為對照組及干預組，各49例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組患者一般資料比較（x±s）

注：BMI：體重指數

1.2 方法

兩組孕婦均在孕期接受門診孕婦學校的健康教育，兩組孕婦均能達到孕期門診學校簽到聽課≥6次。干預組在此基礎上，繼續給予以時效性激勵理論為指導的延續護理，具體方法如下：①由門診產檢室護士對孕婦進行登記并建立孕婦健康檔案，通過電話以及短信的方式在32、36、38周對孕婦進行產檢提醒;②在每次進行產檢之后對本次產檢的信息進行登記。本課題組建的“妊娠期糖尿病多學科團隊協作（MDT）健康教育小組”包含了：具有營養師資格證的護士、產科醫生、內分泌糖尿病?？漆t生等。MDT小組根據此次產檢的血液化驗結果、腹圍、體重增長情況、產科B超顯示胎兒發育情況等對患者的運動和飲食結構進行分析，并做出適當的調整，提供專業性的指導意見;③創建微信群，鼓勵“糖媽媽”們相互進行飲食結構和運動方式的交流，通過微信群可以相互監督，相互鼓勵使患者形成良好的飲食習慣，加強自我管理意識。

1.3 觀察指標

于入院分娩時收集患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重增加公斤數等資料，分別收集羊水過多、胎膜早破、剖宮產、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫等資料。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后分娩入院時孕期體重增長數和血糖指標的比較

干預組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的值均低于對照組，并且干預組的孕期體重增長數明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 干預后兩組母體妊娠結局比較

干預組發生羊水過多、胎膜早破的人數均小于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組剖宮產者占比比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 干預后兩組新生兒結局比較

干預組發生新生兒低血糖、巨大兒和胎兒生長受限的數量均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組新生兒呼吸窘迫綜合征的發生數量比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

本研究的GDM延續護理服務模式是基于時效性激勵理論建立的。首先，在孕婦學校教育的基礎上由GDM延續護理小組成員通過打電話和發短信等方式對妊娠期糖尿病孕婦進行產檢時間提醒，幫助GDM患者建立連續的檢查治療時間表。其次，由本課題組建GDM延續護理小組的成員經過妊娠期糖尿病多學科培訓團隊培訓過后，與GDM孕婦共同建立微信群。有研究顯示，微信平臺能夠將碎片化時間集中起來，增加產婦受教育時間，并能夠在一定程度上起到監督產婦飲食的作用，在微信群中每日按時對入群孕婦進行GDM相關知識教育，同時給予飲食和運動的指導[11-12]。鼓勵GDM患者在群聊中分享飲食控制和運動成果，形成相互鼓勵、相互激勵的良好氛圍。通過微信可以采用圖片傳送和語音對話相結合的模式對妊娠期糖尿病患者早期進行規范化、連續性的飲食和運動干預，可以幫助GDM孕婦建立信心。同時通過微信對GDM患者的家屬進行相關知識的教育，幫助GDM患者取得最大的社會支持。最終幫助GDM患者從生理上、心理上以及社會支持系統等多方面達到一個最佳狀態，采用積極的心態去面對妊娠期糖尿病。