不同中醫證型腕管綜合征患者的神經電生理特點

徐麗紅 吳海科 黃濤 彭烈標 黃婷婷 梁艷桂

[摘要] 目的 研究不同中醫證型腕管綜合征（CTS）患者的神經電生理特點。 方法 選擇2017年1～9月廣東省佛山市中醫院（以下簡稱“我院”）收治的CTS患者80例為研究對象。根據患者中醫證型不同將其分為寒濕阻絡組（38例）與氣陰兩虛組（42例），另取同期于我院接受健康體檢的正常人員40名記為對照組。采用英國Medelec Synerg肌電/誘發電位儀 ）及末端運動潛伏期（DML）、尺神經SNCV及DML情況。 結果 氣陰兩虛組MCV、CMAP水平均低于寒濕阻絡組與對照組，而寒濕阻絡組CMAP低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。氣陰兩虛組指1至腕、指3至腕SNCV水平低于寒濕阻絡組與對照組，且寒濕阻絡組低于對照組（均P < 0.05）;而氣陰兩虛組DML高于寒濕阻絡組與對照組，且寒濕阻絡組高于對照組（均P < 0.05）。三組尺神經SNCV、DML水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 寒濕阻絡型與氣陰兩虛型CTS患者的正中神經MCV、CMAP、SNCV以及DML水平存在明顯差異，臨床上可通過對上述指標進行檢測，從而有利于對CTS患者的中醫辨證分型。

[關鍵詞] 腕管綜合征;中醫證型;神經傳導速度;末端運動潛伏期

[中圖分類號] R681.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0123-04

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是屬于臨床上較為常見的一種周圍神經卡壓性疾病，該病主要指因一系列因素共同作用，促使腕管內容積減小以及壓力增高，進一步導致正中神經于腕管內受到卡壓，最終引發以該神經支配區域麻木、疼痛、無力為主的感覺、運動和自主神經功能紊亂的一組綜合征[1-2]。有研究報道顯示：CTS多見于30～60歲的女性，且男女比例為1∶2～5，臨床上常被誤診為頸椎病或多發性周圍神經病[3-4]。其中長期腕部勞動屬于該病主要誘因之一，因疾病早期容易被忽視，如不能予以患者早期有效的診斷以及治療，隨著病程的延長，會導致患者手部功能嚴重受損，進一步影響生存質量[5-6]。中醫認為，CTS屬于“痹證腕痛”范疇，多因腕部外傷、勞損與風寒濕熱侵襲等，阻于腕部，致經絡阻滯不通，故見麻木、疼痛，與手三陰經存在密切相關性[7-8]。由于CTS患者臨床表現較為復雜，且中醫診斷證型的主觀性較強，未形成統一明確的標準[9-10]。鑒于此，本文通過研究CTS中醫證型與神經電生理的關系并予以分析，旨在通過結合現代神經電生理檢測指標，更好地將辨病與辨證相結合，從而顯著提高CTS中醫證型診斷分類的準確性和規范化。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～9月于廣東省佛山市中醫院（以下簡稱“我院”）接受治療的CTS患者80例為研究對象。西醫診斷標準[11]：①雙手或單手橈側3個半手指掌側存在明顯的疼痛以及麻木等;②經常發生腕痛、手指無力、捏握物品障礙或物品不受控制由手中掉落;③經常發生夜間痛與腕關節反復屈伸后癥狀加重;④經常發生大魚際肌萎縮，拇短展肌與拇對掌肌尤為顯著;⑤偶爾發生手指發白或發紺，皮膚發亮，指甲增厚，局部可見水皰或潰瘍等;⑥體格檢查，伴有以下任意一項或多項，神經叩擊試驗陽性;掌屈試驗陽性;止血帶實驗陽性;兩點辨別覺>6 mm。中醫診斷標準[12]：①寒濕阻絡。肢體關節存在疼痛、酸楚或腫脹，或抽搐，或麻木不仁，或弛緩;且舌苔呈黃色或白色，脈濡、弦細。②氣陰兩虛。肢體隱隱作痛，或麻木不仁，或抽搐，肌肉萎縮，疲軟無力，舌苔呈紅色，苔薄或少，脈細數。納入標準：①均符合中西醫診斷標準;②年齡>20歲;③臨床病例資料完整。排除標準：①伴有糖尿病、多發性神經炎、頸椎間盤突出癥、頸椎脫位以及外傷引發的神經損傷者;②存在交流溝通障礙者;③依從性較差者。根據患者中醫證型不同分為寒濕阻絡組（38例）與氣陰兩虛組（42例），另取同期于我院自愿接受肌電圖檢測的健康體檢者40名記為對照組。寒濕阻絡組男21例，女17例，年齡22～69歲，平均（44.23±10.52）歲。氣陰兩虛組男24例，女18例，年齡23～70歲，平均（44.25±10.54）歲。對照組男22名，女18名，年齡23～68歲，平均（44.20±10.51）歲。三組性別、年齡比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，三組人員均簽署了知情同意書，醫院醫學倫理委員會已批準。

1.2 方法

采用英國Medelec Synerg肌電/誘發電位儀對三組人員進行常規神經電生理檢測，分別測量三組正中神經的運動神經傳導速度（MCV）、復合肌肉動作電位波幅（CMAP）、感覺神經傳導速度（SNCV）及末端運動潛伏期（DML）、尺神經SNCV以及DML情況。

1.3 觀察指標

比較三組正中神經MCV、CMAP、SNCV、DML水平和尺神經SNCV、DML水平。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 20.0軟件進行檢測分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間行LSD-t檢驗，計數資料用例數表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組正中神經MCV、CMAP水平比較

氣陰兩虛組MCV、CMAP水平均明顯低于寒濕阻絡組與對照組（P < 0.05）;而寒濕阻絡組CMAP水平明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 三組正中神經SNCV、DML水平比較

氣陰兩虛組指1至腕、指3至腕SNCV水平均明顯低于寒濕阻絡組與對照組，寒濕阻絡組指1至腕、指3至腕SNCV水平低于對照組（P < 0.05）;氣陰兩虛組DML水平明顯高于寒濕阻絡組與對照組，而寒濕阻絡組又明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 三組尺神經SNCV、DML水平比較

三組尺神經SNCV、DML水平比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05）。見表3。

3 討論

腕管主要是指由舟骨、大多角骨、小多角骨、鉤骨、豆骨、三角骨等腕骨和橫架其上的腕橫韌帶共同組成的骨性纖維性隧道樣結構[13-14]。其中正中神經位于肌腱以及腕橫韌帶之間，屬于最淺層的神經結構，亦是唯一與其他9條肌腱一同通過腕管的神經結構[15]。正中神經由前臂遠端向前進入腕管，然后發出分支支配部分手掌拇指、示指、中指及無名指橈側部分的感覺。任何因素導致的腕管內容物體積增加與腕管容積相對縮小以及腕管內壓力增高，均會促使正中神經遭受擠壓，進一步發生相關功能障礙，導致CTS的發生[16]。相關研究報道，CTS臨床發展包括三個階段：早期橈側三指（拇指、示指、中指）和環指橈側半麻木，夜間疼痛，感覺障礙;中期大魚際肌肉無力、萎縮;晚期出現手指發白、發紺、皮膚干燥、無汗等植物神經受損表現[17]。如無法及時診斷及治療，隨著病情的不斷進展，會導致手部功能出現不同程度的受損，進一步對生活質量造成影響。目前，臨床上治療CTS的主要手段包括手術治療以及保守治療等，但迄今為止對CTS最有效的治療方式尚存在爭議[18]。由此，本研究通過觀察CTS中醫證型與神經電生理的關系并予以分析，目的在于為臨床治療提供參考依據。

本研究結果顯示，寒濕阻絡組CMAP水平明顯低于對照組（P < 0.05）。與此同時，氣陰兩虛組指1至腕、指3至腕SNCV水平均明顯低于寒濕阻絡組與對照組;DML水平明顯高于寒濕阻絡組與對照組，而寒濕阻絡組又明顯高于對照組（P < 0.05）。這與魯亞蕊等[19]的研究報道相符，說明了CTS患者相較正常健康者存在明顯的神經損害，而氣陰兩虛型CTS患者的神經損害程度較寒濕阻絡型CTS患者更加嚴重。分析原因，筆者認為寒濕阻絡型CTS的病機主要是由日久勞傷加之風寒濕侵襲、阻塞經絡所致;而寒濕阻絡型CTS遷延日久，耗氣傷陰，肌肉失養，引發肌肉萎縮，導致氣陰兩虛證。其中寒濕阻絡型是氣陰兩虛型的致病基礎，而后者又是前者的發展趨勢，因此寒濕阻絡型CTS患者的神經損傷程度相對較輕[20]。此外，本研究結果發現，氣陰兩虛組MCV水平較寒濕阻絡組與對照組低，而寒濕阻絡組與對照組比較不明顯。這提示了正中神經MCV發生于加重期，正中神經SNCV較MCV早。因此，在臨床工作中我們可通過對上述指標水平進行檢測，從而有效診斷CTS，并為其中醫分型提供指導，進一步為臨床針對性治療方案的制訂提供參考依據，最終達到改善患者預后的目的，具有較高的臨床推廣應用價值。另外，三組尺神經SNCV、DML水平比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。因此，可排除傳導異常。然而，本研究尚存在樣本量較少的缺陷，可能導致研究結果發生一定程度的偏倚。因此，在今后的研究中，我們應增大樣本量，以獲取更為準確、可靠的數據。而中醫治療由于具有療效明顯、無毒副作用的優勢開始被臨床廣泛關注，亦是我們今后研究的方向。

綜上所述，CTS患者的中醫證型與神經電生理改變存在密切相關性，其中正中神經MCV、CMAP、SNCV以及DML水平均具有明顯差異，該差異對于CTS中醫辨證分型具有極其重要的臨床意義。

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（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：張瑜杰）