子宮內膜癌術后護理

□安曉彤

子宮內膜癌又稱子宮體癌，是婦科常見的惡性腫瘤。近年來子宮內膜癌發病率呈現上升趨勢，2016年北京地區子宮體癌發病率為18.73/10萬，位于女性惡性腫瘤發病率第五位。手術是子宮內膜癌最主要的治療方式，今天我們來說說子宮內膜癌術后恢復期的護理要點。

麻醉與止痛

患者術后通常要經過一段麻醉蘇醒期，才能從麻醉狀態完全清醒。硬膜外麻醉術后取去枕平臥4～6小時，如果是全麻未醒，也應取去枕平臥位，在此期間將頭偏向一側，以免出現術后嘔吐發生窒息。術后鎮痛通常使用自控止痛泵，如出現疼痛突然加重，可按壓鎮痛泵按鈕加量，通常兩次按壓間隔不應少于15分鐘。術后醫護人員會密切評估疼痛情況，如疼痛控制不滿意，應及時聯系麻醉師進行調整。

關注體溫變化

發熱是患者術后較為常見的臨床表現。正常人體溫通常低于37.3℃，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中等熱度，39.1～41℃為高熱，∨41℃為超高熱。術后因組織損傷與修復產生無菌性炎性反應可能使患者體溫升高，變化幅度在0.5～1℃，通常不超過38.5℃。因此不必過度緊張，病室應定時開窗通風，體溫上升期注意保暖，醫護人員會根據體溫給予物理降溫，如冰袋、溫水擦浴或酒精擦浴。退熱期及時更換衣物，避免著涼。

術后怎么吃

很多惡性腫瘤患者術前就有營養不良，加之手術給機體帶來的創傷，術后需要更多的營養物質進行機體修復，因此，術后飲食至關重要。術后飲食遵循循序漸進、少食多餐的原則，逐步從流食、半流食、軟食過渡到普食。隨著快速康復外科的推廣，術后進食時機由原來的排氣后縮短至術后數小時，即術后2小時開始進水、6小時開始進食。過早進食普食會增加消化系統負擔，一些不容易消化的食物滯留于腸道也會帶來腸梗阻的風險。因此，術后6小時開始可以進食腸內營養粉劑、清米湯、糖鹽水等流食，避免食用豆漿、牛奶、濃湯等脹氣食物，逐步向普食過渡。術后普食宜選擇優質蛋白、高維生素飲食，同時攝入新鮮的蔬菜水果。

早期活動很關鍵

術后切忌長時間臥床“靜養”，早期活動可以減少下肢靜脈血栓的形成，降低肺栓塞、墜積性肺炎等并發癥的發生，能夠促進腸蠕動恢復，促進患者早日排氣。術后主動活動應開始于麻醉清醒后，麻醉清醒后可在床上進行翻身、四肢的自主活動，如行踝泵運動、腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌的等長收縮訓練，即平臥在床上分別將小腿、大腿和臀部肌肉繃緊，堅持幾秒鐘后放松，兩側腿交替進行。術后第一天開始進行床旁站立，每天2～3次，每次5～10分鐘，隨后逐步進行床旁行走、病室間行走及走廊內活動。循序漸進的活動能夠使患者活動耐受力增加，以患者不感覺疲勞為宜。居家康復期可以進行散步、瑜伽、太極拳等有氧運動。

術后預防跌倒

術后第一天開始患者就可以下床活動了，一些措施可以保障活動時的安全。坐起時不要過猛，坐位時請將雙側床檔立起并扣緊，移動身體時可借助床檔的支撐，切勿跨越床檔下床。下床活動時宜選擇光線明亮且地面干燥的時段，穿防滑拖鞋或柔軟舒適的便鞋。走廊兩側通常會有助行扶手，可借助扶手在走廊內行走。使用輪椅、可移動病床、輸液架等帶輪的設施前，請確認小輪剎車已被鎖定。

留意管路安全

術后患者身上可能留置許多管路，這些管路有的與靜脈連通，有的通往體腔臟器及傷口，用于術后的生命支持及引流，幫助患者順利度過圍手術期。如何保護好各條管路是每一位患者需要關注的事。引流管遠端通常連接無菌引流袋及引流瓶，應使用別針妥善固定引流袋或將引流瓶安置于床旁或褲子上，并且低于引流管開口水平，避免引流液逆流引起感染。引流管長度應適宜，下床活動時將引流管固定在視線可及的范圍，防止牽拉及踩踏。若引流管在活動時不慎與引流袋或引流瓶分開，應立即夾閉引流管末端，尋求醫護人員的幫助。盆、腹腔引流液通常為血性，引流液可隨著患者的活動而增多，若引流袋、引流瓶內血性液體驟增，請及時報告醫生或護士。內膜癌術后尿管拔除時間為術后48小時，尿管拔除后請多飲水。靜脈管路通常使用透明或半透明敷料粘貼，請勿搔抓管路敷料，置管側肢體不要過度用力。觀察敷料有無潮濕破損或滲血滲液，如有以上情況出現，請向護士尋求幫助。

做好術后傷口管理

術后傷口通常使用縫線、皮膚吻合器縫合或使用皮膚黏合劑粘貼，傷口使用無菌敷料覆蓋。回到病房后定時觀察傷口有無滲血、滲液，但不要自行將無菌敷料揭開，保持敷料粘貼完好。若因潮濕、滲血浸透敷料，及時告訴醫護人員更換。下床活動時使用腹帶固定傷口，防止傷口撕裂，腹帶綁扎不宜過緊，以不影響呼吸為宜。

術后康復是一個循序漸進的過程，不同的手術方式、手術范圍、疾病分期等都可能影響康復周期，因此不可急于求成。術后護理只是漫長康復周期的開始，鼓勵家屬積極參與到康復護理過程中。術后根據病理及疾病分期決定是否進行化療或放療，做好定期隨診，保持樂觀的心態非常重要！