益腎補骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折76例

李關鑫，鄭金堯，馮偉利

(新密市中醫院骨科，河南 新密 452370)

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年人常見疾病，為骨質疏松常見并發癥。近年來，該病發病率呈上升趨勢。保守治療不能在短時間內獲得良好效果，故椎體成形術為臨床治療該病的重要方法，但部分患者術后仍有疼痛，且術后并發癥多[1-2]。骨質疏松屬中醫學“骨縮”“骨痹”范疇，其發病與腎相關。中醫根據辨證論治原則，治療以補腎壯骨為主[3]。2017年1月—2017年12月，筆者采用益腎補骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折76例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇新密市中醫院老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者152例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組76例，男41例，女35例；年齡60～82歲，平均(69.52±4.09)歲；病程1 h～6個月，平均病程(2.41±0.76)月。對照組76例，男40例，女36例；年齡61～83歲，平均(68.97±4.27)歲；病程3 h～6個月，平均病程(2.52±0.69)月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①患者自愿參與并簽署知情同意書；②經臨床診斷符合骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折診斷標準；③年齡≥60歲；④配合治療者；⑤伴有輕微受傷史，運動后疼痛加重者。

2.2 排除病例標準

①依從性差，不配合治療者；②嚴重肝、腎損害；③原發性脊柱腫瘤；④凝血功能障礙；⑤精神系統疾病；⑥藥物過敏者。

3 治療方法

對照組給予椎體成形術治療。方法：囑患者取俯臥位，C臂機透視下檢查椎弓根，標記于體表，局部浸潤麻醉，標記點上方傾斜15°穿刺進針，抵達傷椎中段1/3，去除針芯，在傷椎注入骨水泥，采用C臂透視確定骨水泥從骨小梁間隙浸潤至骨皮質，待骨水泥將溢出時停止灌注，記錄骨水泥量，每個椎體注射量為5 mL，待硬化，拔除穿刺針，骨水泥凝固后觀察10 min，下雙肢活動正常，生命體征穩定后返回病房。治療組在對照組治療基礎上加服益腎補骨湯治療，藥物組成：葛根60 g，黃芪30 g，山藥30 g，淫羊藿30 g，補骨脂30 g，川續斷30 g，穿山甲30 g，茯苓20 g，鹿角霜20 g，當歸15 g，熟地黃15 g，紅花10 g。1 d 1劑，水煎藥汁至200 mL，早晚溫服。

兩組均于治療2個月后判定療效。

4 觀測指標

①采用骨密度儀測定骨密度水平，測定Cobb角[4]。②按照Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[5]，從負重、睡眠、行走、坐位等12個方面評價，得分越高表明功能障礙越重。③采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評價，0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的疼痛。

5 療效判定標準

按照參考文獻[7]相關標準。顯效：骨折愈合，壓縮椎體功能恢復，功能基本恢復至正常水平。有效：骨折基本愈合，疼痛基本消失，部分功能恢復至正常水平。無效：骨折未愈合，明顯疼痛，肢體功能障礙。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.76，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者療效對比

7.2 兩組骨折恢復情況對比

見表2。

表2 兩組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者骨折恢復情況對比

7.3 兩組功能障礙指數和VAS評分對比

見表3。

表3 兩組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者ODI、VAS評分對比 分，

8 討 論

骨質疏松患者伴有骨密度低、脆性強的特點，稍有不慎即可出現骨折。胸腰椎壓縮骨折均發生于老年骨質疏松患者，在外力作用下使椎體受壓而高度丟失，患者多會出現腰背部疼痛、胸腰椎活動障礙等。有文獻[8]報道：骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折進行椎體成形術可糾正傷椎高度，消除椎體后凸，但老年患者因骨質代謝下降，骨折愈合時間延長，若未采取有效措施改善骨質代謝，病情可能出現進行性發展。中醫治療骨質疏松主要以填精生髓和補腎健脾為主。益腎補骨湯組方中葛根升陽祛熱；黃芪補腎健脾，益氣；山藥行氣止痛，補虛；補骨脂補腎益脾，健氣；川續斷補益肝腎，接骨止痛；穿山甲活血止痛；淫羊藿強筋骨，補腎精；紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏強筋骨、補腎陽、通經絡、止痛、活血之效。現代研究[9]證實：熟地黃、茯苓、當歸、山藥可促進骨痂生長，縮短骨折愈合時間；山藥可促進骨保護素表達，抑制骨吸收；補骨脂具有類激素作用，抑制破骨活性，促進骨生長，調節內外環境，提高骨結構活性；黃芪、紅花和穿山甲可促進骨纖維生長，促進肉芽生長，緩解術后疼痛。

本研究顯示：治療組患者加用益腎補骨湯治療可明顯提高治療效果，顯著改善骨密度、Cobb角水平，ODI、VAS評分顯著下降，差別有統計學意義(P<0.01)。綜上所述，老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者運用益腎補骨湯聯合椎體成形術可明顯提高治療效果，促進骨折恢復，有效緩解疼痛，降低功能障礙，值得推廣運用。