固本止溺方聯(lián)合盆底肌功能鍛煉對(duì)女性壓力性尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué)的影響

李利娜

(安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

壓力性尿失禁是指當(dāng)咳嗽、大笑、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓突然增高，尿液不自主流出。該病多見于有分娩史的女性和中老年婦女，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。近年，盆底功能障礙已成為醫(yī)護(hù)人員較為關(guān)注的問題，關(guān)于治療盆底功能障礙的方式方法多種多樣，其中盆底功能鍛煉效果好、可行性高，已逐漸成為臨床上常用的治療措施[1]。2016年5月—2017年5月，筆者觀察固本止溺方聯(lián)合盆底肌功能鍛煉對(duì)女性壓力性尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué)的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇安陽市第三人民醫(yī)院女性壓力性尿失禁患者95例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，年齡49～60歲，平均(48.73±6.11)歲；病程1.5～3年，平均(1.45±0.81)年。對(duì)照組47例，年齡46～61歲，平均(47.61±5.36)歲；病程1～3年，平均(1.32±0.76)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)婦科病》[2]擬訂。①均為輕中度壓力性尿失禁；②符合中醫(yī)遺溺病脾腎兩虛證，癥見小便失禁、腰痛如折、畏寒肢冷、腰膝酸軟、小腹墜脹。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽性；②咳嗽、活動(dòng)等腹壓增高時(shí)小便不自主流出，排除尿頻、尿急和急迫性尿失禁。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為輕中度壓力性尿失禁患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①泌尿系感染者；②肝、腎功能不全者；③精神疾病患者；④妊娠或哺乳期患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予盆底功能鍛煉。首先詢問、檢測(cè)患者盆底肌功能障礙情況，了解患者病情，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一健康教育，使患者了解該病病因以及治療方法，獲得患者及家屬的信任與配合，然后進(jìn)行Kegel鍛煉。①糾正腹式呼吸：囑患者取平臥位，雙手放在腹部，指導(dǎo)患者深呼吸，后經(jīng)口徐徐呼出，指導(dǎo)患者呼氣同時(shí)收縮腹部肌肉。②提臀訓(xùn)練：指導(dǎo)患者收縮盆底肌，然后臀部微微抬起，收縮腹部和臀部肌肉，10次/d，5 秒/次。③提肛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站立收縮肛門肌肉并上提，持續(xù)5 s后坐下放松肛門，12～15 min/次，2～3次/d。④收縮會(huì)陰：囑患者排空尿液，取平臥位深吸氣并收縮肛門、會(huì)陰，持續(xù)5 s后呼氣放松，7～10 min/次，5次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服固本止溺方，藥物組成：黃芪30 g，黨參10 g，當(dāng)歸15 g，川續(xù)斷10 g，山茱萸10 g，山藥15 g，升麻6 g，訶子10 g，白僵蠶6 g。1 d 1劑，水煎，早晚分服。

兩組均于持續(xù)治療4周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①兩組均于治療前后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，包括逼尿肌壓力、功能性尿道長(zhǎng)度、最大尿道關(guān)閉壓、排尿時(shí)間。②中醫(yī)證候積分，主癥為小便不禁、腰膝酸軟、小腹墜脹，根據(jù)癥狀輕重記0～10分，積分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬訂。痊愈：尿失禁及伴隨癥狀消失，尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：尿失禁及伴隨癥狀明顯改善，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善。有效：癥狀有所改善，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有所改善。無效：癥狀及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)未見明顯改善或加重。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組壓力性尿失禁女性患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

見表2。

表2 兩組壓力性尿失禁女性患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

8.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

見表3。

表3 兩組壓力性尿失禁女性患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，

9 討 論

女性盆底主要由肛提肌、尾骨肌、前后會(huì)陰肌肉及其筋膜所構(gòu)成，盆底執(zhí)行雙重功能，承托盆腔、腹部臟器，以及協(xié)調(diào)排便自制活動(dòng)[5]。女性由于妊娠分娩、手術(shù)損傷，或年老結(jié)締組織萎縮等原因引起盆底肌肉損傷，導(dǎo)致盆底承托功能及協(xié)調(diào)排便功能障礙，引起臟器脫垂、壓力性尿失禁等。該病雖不會(huì)影響患者壽命，但卻給患者的生活帶來諸多不便，嚴(yán)重影響患者自信心及生活質(zhì)量。1948年，婦科醫(yī)生阿諾德·凱格爾博士首次描述了承托子宮、膀胱、直腸、小腸的盆底肌肉，亦被稱為“凱格爾肌肉”，并發(fā)明了盆底功能障礙非手術(shù)治療方案，即Kegel鍛煉，通過對(duì)凱格爾肌進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)凱格爾肌肉承托及協(xié)調(diào)排便功能，從而改善壓力性尿失禁患者的癥狀[6]。

在中醫(yī)學(xué)古籍中，與壓力性尿失禁相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名為“遺溺”“小便失禁”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：全身肌肉、筋脈全賴以水谷精微濡養(yǎng)，脾在體為肉，主運(yùn)化水谷，為氣血生化之源。中老年女性由于脾氣不足，無力運(yùn)化水谷精微，氣血生化無源，以致盆底筋脈、肌肉松弛，導(dǎo)致盆底功能障礙；脾主升清，脾氣不足則升降失常，水液不能正常排泄而生遺溺。腎主水，腎氣充足則腎中陽氣蒸騰氣化如常，清升濁降，固攝有權(quán)，膀胱開合有度，尿液正常排泄。若腎氣虧虛則水液排泄失常，出現(xiàn)遺溺、小便失禁等癥狀[7]。遺溺病機(jī)主要是脾腎兩虛，故治宜健脾益氣、升陽舉險(xiǎn)、滋腎固脫，方用固本止溺方。該方是由補(bǔ)中益氣湯和腎氣丸化裁而生。方中黃芪、黨參歸脾、肺經(jīng)，善補(bǔ)氣升陽，益氣固表，上可用于表證，中可健脾胃，下可補(bǔ)腎臟元?dú)猓簧剿帤w脾、肺、腎經(jīng)，善補(bǔ)肺、脾、腎之氣，益氣固精；升麻歸脾、肺經(jīng)，善升舉陽氣，固脫舉陷；川續(xù)斷歸肝、腎經(jīng)，善行血脈，續(xù)筋骨，補(bǔ)肝腎；山萸肉歸肝、腎經(jīng)，善補(bǔ)益肝腎，收斂固脫；當(dāng)歸歸心、脾、肝經(jīng)，善補(bǔ)血活血，與黃芪相合，增強(qiáng)益氣生血之功效；訶子澀腸止瀉，收斂固脫；白僵蠶歸肝、肺經(jīng)，祛風(fēng)止痛，息風(fēng)止痙。縱觀全方，黃芪、黨參健脾益氣，補(bǔ)氣升陽，為君藥；山藥、當(dāng)歸、川續(xù)斷、山茱萸補(bǔ)益腎氣，固澀精氣，益氣養(yǎng)血，氣血同補(bǔ)，共為臣藥；升麻為佐藥，妙用之處在于升麻少用則升，多用則散，故方中升麻量輕旨在助黃芪升陽舉陷，引下陷之氣上升；訶子味酸收斂固澀；白僵蠶疏肝緩急、解筋脈之縱馳。全方合用，共奏健脾益氣、滋腎固脫、升陽舉陷之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8-9]表明：固本止溺方中黃芪、黨參主要成分能夠增加盆底結(jié)締組織中的膠原成分，加快組織細(xì)胞生長(zhǎng)，提高肌張力，促進(jìn)平滑肌收縮。本次研究結(jié)果顯示：治療后，治療組總有效率、功能性尿道長(zhǎng)度、最大尿道關(guān)閉壓、排尿時(shí)間均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明固本止溺方聯(lián)合盆底功能鍛煉可有效增強(qiáng)患者尿道壓力，延長(zhǎng)功能性尿道長(zhǎng)度及排尿時(shí)間，從而改善壓力性尿失禁患者小便不禁、小腹墜脹等癥狀。

綜上所述，固本止溺方聯(lián)合盆底功能鍛煉可有效增強(qiáng)女性壓力性尿失禁患者尿道壓力，提高功能性尿道長(zhǎng)度及排尿時(shí)間，從而改善患者小便不禁、小腹墜脹等癥狀，療效顯著，值得推廣。