補(bǔ)腎壯骨湯合中藥熏蒸聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折49例

柴鵬飛，張 康，張建豐

(三門峽市中醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472000)

近年來(lái)，我國(guó)多數(shù)老年人受到了骨質(zhì)疏松癥的困擾，老年人因?yàn)槭艿礁鞣矫嫔聿±碓虻挠绊懀w內(nèi)鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，骨生物力學(xué)與骨強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常水平[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)在臨床上屬于一種常見的骨折類型，老年人為其主要發(fā)病群體，患者的脊柱椎體生物力學(xué)在很大程度上發(fā)生變化，對(duì)正常生理應(yīng)力的抵抗力也會(huì)有所降低，嚴(yán)重情況下甚至?xí)⒓怪刁w畸形程度加重。臨床治療該疾病的方式多種多樣，手術(shù)為其主要治療方式之一。2014年2月—2017年2月，筆者采用補(bǔ)腎壯骨湯合中藥熏蒸聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折49例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇三門峽市中醫(yī)院骨科收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者98例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例，男20例，女29例；年齡60～82歲，平均(70.05±1.69)歲。治療組49例，男22例，女27例；年齡61～83歲，平均(70.19±1.28)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

選擇《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。具備酸軟乏力、骨與關(guān)節(jié)局部刺痛、全身游走性疼痛、腰脊疼痛等主癥和(或)氣血瘀滯、肝腎不合等表現(xiàn)，并與之對(duì)應(yīng)的舌苔脈象即可做出診斷。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)：有或無(wú)外傷史，或有輕微外傷史；腰痛病史較長(zhǎng)，超過(guò)2～3個(gè)月；平臥時(shí)疼痛消失或者減弱，活動(dòng)時(shí)加重。②臨床檢查：出現(xiàn)局部壓痛、叩擊痛，椎旁組織出現(xiàn)肌緊張感，脊椎活動(dòng)受到明顯限制，有脊柱后凸畸形現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)，遲發(fā)型脊髓損害出現(xiàn)后有二便異常、肢體麻木、疼痛感。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡>60歲；②能嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療；③椎體整體壓縮程度在45%以下；④出現(xiàn)不同程度腰背部疼痛，且活動(dòng)受限；⑤患者自愿參與；⑥能耐受本研究治療方法。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①過(guò)敏體質(zhì)者；②惡性腫瘤者；③脊柱椎體整體壓縮程度超過(guò)50%者；④多個(gè)椎體骨折或者其它節(jié)段椎體骨折者；⑤配合度低下的患者。

4 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)椎體成形術(shù)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎壯骨湯，藥物組成：牡蠣15 g，山藥15 g，龍骨6 g，生地黃10 g，丹參15 g，刺五加6 g，黃芪10 g，白術(shù)6 g，紫河車3 g，巴戟天10 g，淫羊藿5 g。1 d 1劑，水煎，取藥汁400 mL，分早晚口服。同時(shí)聯(lián)合中藥熏蒸，藥物組成：伸筋藤10 g，獨(dú)活6 g，紅花5 g，桂枝5 g，艾葉5 g，澤蘭5 g，紫蘇葉2 g。操作方法：充分均勻混合所有藥物，將其加入到中藥熏蒸治療儀中煮沸，對(duì)噴藥口距離進(jìn)行合理調(diào)整，確保其和皮膚之間的距離在15 cm左右，防止熏蒸時(shí)燙傷皮膚；指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，藥液水蒸氣和胸椎或者腰椎充分接觸，控制每次治療時(shí)間在30～40 min。7 d為1個(gè)療程。兩組于治療6個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)定，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈。②Oswestry功能障礙指數(shù)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[4-5]評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后ODI評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者治療前后ODI評(píng)分對(duì)比 分，

7.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分，

8 討 論

研究顯示：骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)和內(nèi)分泌功能紊亂、鈣吸收障礙及營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該疾病的出現(xiàn)和腎脾虛衰具有密切相關(guān)性，所以治療上應(yīng)該嚴(yán)格遵循“強(qiáng)筋壯骨、益腎補(bǔ)脾”的原則[6-7]。本研究中，治療組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明在椎體成形術(shù)后聯(lián)合中藥熏藥與補(bǔ)腎壯骨湯治療的臨床療效顯著，有利于緩解患者的疼痛度，改善功能障礙狀態(tài)。這可能是因?yàn)樽刁w成形術(shù)僅單獨(dú)解決了傷椎骨折，術(shù)后行中醫(yī)學(xué)治療對(duì)傷椎具有一定的固化效果，促使臨床療效進(jìn)一步提高，效果更加持久。補(bǔ)腎壯骨湯方中生地萸、山藥、黃精強(qiáng)骨骼、補(bǔ)腎精；黃芪、黃芪健脾益氣；丹參涼血活血、祛瘀止痛，能促使微循環(huán)得到有效改善；紫河車養(yǎng)血、補(bǔ)氣、益精；淫羊藿、巴戟天祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋壯。諸藥合用，具有強(qiáng)壯骨骼、行氣活血、補(bǔ)益腎精的功效。其次，中藥熏蒸具有散寒止痛、祛風(fēng)勝濕的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示：該治療方式具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等諸多功效，加熱煮沸所有中藥材之后，藥液蒸汽直接接觸骨折部位，有利于各中藥有效成分充分進(jìn)入患者體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)揮化瘀活血、疏通腠理、調(diào)氣活血、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的功效，促使患者病情得到全面改善。該治療方式還具備熱療效果，能促使局部組織充血現(xiàn)象緩解，具有消炎、止痛效果，能促使患者早期康復(fù)，對(duì)機(jī)體組織血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)，脊椎肌肉痙攣得到緩解，將代謝率提高，緩解患者術(shù)后疼痛度。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合中蒸熏蒸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效確切，有利于緩解患者術(shù)后疼痛度，改善功能障礙，值得推廣。