三子強心貼穴位貼敷聯合西藥治療慢性心力衰竭40例 *

趙 晴，張志國，張志軍

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院心內科，河南 鄭州 450008； 2.鄭州人民醫院神經內科，河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heartfailure, CHF)是多種心臟疾患發展的終末階段，也是心臟病患者的主要死因。如何運用多種手段提高患者生存質量、改善長期預后，有巨大的社會價值。2016年3月—2018年3月，筆者采用三子強心貼穴位貼敷聯合西藥治療慢性心力衰竭40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第三附屬醫院心內科收治的慢性心力衰竭患者80例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組40例，男29例，女11例；年齡平均(60.23±8.15)歲；病程平均(5.01±1.28)年；心功能(NYHA)分級為Ⅱ級13例， Ⅲ級18例，Ⅳ級9例。對照組40例，男28例，女12例；年齡平均(60.19±9.38)歲；病程平均(5.12±1.30)年；心功能(NYHA)分級為Ⅱ級12例， Ⅲ級18例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照參考文獻[1]中關于CHF的診斷標準及 NYHA心功能分級標準[1]。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于心陽虛衰、瘀水互結的辨證標準。主癥：心悸胸悶、氣短乏力、畏寒肢冷、面浮肢腫、舌淡胖有瘀點瘀斑，脈沉細或結、代、促。

3 治療方法

對照組給予地高辛片(由上海信宜藥廠生產，批號 20151126，每片0.25 mg)，每次0.125 mg，每日1次，口服；雙氫克尿噻片(由常州制藥廠有限公司生產，批號 20160119，每片25 mg)，每次25 mg，每日2次，口服；螺內酯片(上海信宜藥廠生產，批號 20151221，每片20 mg)，每次20 mg，每日1次，口服；單硝酸異山梨酯片(由魯南貝特制藥有限公司生產，批號 20160129，每片20 mg)，每次20 mg，每日1次，口服。

治療組在對照組治療基礎上給予穴位貼敷治療，自擬中藥三子強心貼，藥物組成：附子10 g，葶藶子15 g，白芥子15 g，細辛10 g，桂枝15 g，丁香10 g，川芎15 g，冰片10 g。主穴：膻中、心俞、內關、至陽、陰郗。操作方法：將諸藥混合研磨為細粉，以蜂蜜調為膏狀，取5 g均勻涂抹于穴位貼敷片上，局部皮膚清潔，分別貼敷于5個穴位，每次貼敷為8～12 h，1 d 1次。

兩組均治療15 d后判定療效。

4 觀測指標

①明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(LHFQ)[3]評分。②左心射血分數(LVEF)。③6分鐘步行試驗(6MWT)[4]。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關標準。顯效：證候積分為0或減少≥70%。有效：證候積分減少30%～<70%。無效：證候積分減少<30%。加重：證候積分超過治療前積分。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組慢性心力衰竭患者療效對比

7.2 兩組治療前后LHFQ評分、6MWT和LVEF對比

見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后LHFQ評分、6MWT和LVEF對比

8 討 論

中藥穴位貼敷對機體起到的作用類似于西醫的透皮給藥，一方面是以中醫經絡學說和辨證論治為基礎，在體表穴位貼敷中藥，這些藥物能直接刺激穴位，既可調節機能、扶助正氣，又能祛邪御邪、活血通絡，達到增強療效、鞏固療效的作用；另一方面皮膚腧穴對貼敷藥物的刺激有很高的敏感性，中藥不經過肝臟及胃腸代謝，而是經皮膚吸收后直達病所，這樣既避免了各類消化酶對藥物的破壞，又消除了藥物肝損傷的副作用，放大了療效，提高了藥物利用度[5]。

三子強心貼以附子、葶藶子、白芥子3味藥物為主藥。附子外達皮毛除表寒,里達下元溫痼冷，乃溫通十二經脈純陽之品,既能回陽救逆、補火助陽以糾正心衰，又能溫通心脈、散寒止痛以改善冠脈供血[6]；葶藶子降氣化痰、強心利尿，能夠同時改善心、肺兩臟功能；白芥子化痰利氣作用較強，外用可強心寬胸、行氣止痛，再配伍細辛溫肺化飲、鎮靜止痛，可改善心衰合并心絞痛，如陳修園所言:“桂枝振心陽,如離照當空,則陰霾全消,而天日復明也?！盵7]佐丁香行氣止痛，溫腎陽以養心陽，川芎為血中之氣藥，活血行氣，化瘀止痛，兼顧心力衰竭合并冠脈缺血引起的胸悶、胸痛癥狀。冰片為使，以其辛涼走竄之性，增強皮膚穴位對諸味藥物的吸收作用。

穴位共選膻中、心腧、內關、陰郗、至陽5個穴位，究其原理：膻中穴為心包募穴、氣之會穴，既是宗氣所聚之處，又是八脈交會之所，可謂四通八達、貫通氣血，此處貼敷可使藥物的有效成分由經絡傳導，透皮后直接進入血液循環，起到振奮心氣、寬暢胸膈、調血通絡的作用；心俞乃心之背俞穴，內關乃手厥陰心包經之絡穴，陰郗乃手少陰心包經之要穴，中藥貼敷此三穴可使藥力通過經絡直達心病所；至陽穴為純陽之氣聚集之穴、督脈陽氣隆盛之處，具有振奮陽氣、溫寒化滯之功用，中藥敷貼刺激此穴可激發心胸之陽氣，糾正心臟之衰竭。

本研究結果顯示：中藥貼敷治療組在提高臨床療效、改善生活質量和6分鐘步行距離、增加左心室射血分數等方面均顯著優于單純西藥對照組(P<0.05或P<0.01)。此表明：中藥穴位貼敷治療CHF安全有效，經濟方便，為中西結合、內外同治該病開拓了新的思路，值得臨床推廣運用。