甘肅444例艾滋病患者不同病程階段中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究*

高佩媛,陶連弟,脫長宇,何 瓊,高曉東

(1.甘肅省疾控中心中醫(yī)藥防病科，甘肅 蘭州 730000； 2.蘭州市城關(guān)區(qū)疾控中心，甘肅 蘭州 730000)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)而引起的一種惡性傳染性疾病。HIV感染要經(jīng)過數(shù)年甚至更長的潛伏期才會發(fā)展成艾滋病，因患者機體抵抗力極度下降而出現(xiàn)多種感染，后期常發(fā)生惡性腫瘤，長期消耗以致于全身衰竭而死亡。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為：體質(zhì)決定著機體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性，同時也影響疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸。那么，在患者從HIV感染進展到艾滋病的病程中，其體質(zhì)是否也在發(fā)揮著一定的作用？基于此，2016年11月—2017年11月，筆者采用中醫(yī)體質(zhì)量表對甘肅444例HIV感染者/AIDS患者在不同病程階段的中醫(yī)體質(zhì)進行調(diào)查，分析中醫(yī)體質(zhì)與艾滋病病程的關(guān)系，以期為中醫(yī)藥治療艾滋病探索新的治療途徑、提供理論依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇甘肅省蘭州、天水、臨夏三地的HIV/AIDS患者444例，均經(jīng)甘肅省疾控中心HIV實驗室確認。其中男383例，女61例；年齡18～73歲；無癥狀期334例，艾滋病期110例；感染途徑為性傳播333例，毒品注射22例，血漿采集10例，輸注血制品17例，不明原因62例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病的診斷按照《艾滋病診療指南》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)體質(zhì)分類按照《中華體質(zhì)分類與判定》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9型。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～75歲;③精神、智力正常;④自愿參加本調(diào)查。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①18歲以下者；②有精神疾病者；③合并其他機會性感染者。

4 研究方法

以現(xiàn)場調(diào)查的方式，在經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助下，由被調(diào)查者自己填寫中醫(yī)體質(zhì)量表問卷，或由調(diào)查員逐條詢問填寫，對被調(diào)查者的精神狀態(tài)、情緒、飲食、睡眠等要素進行調(diào)查，最后根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)評分標(biāo)準(zhǔn)對被調(diào)查者體質(zhì)做出評價。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件處理計數(shù)資料采用例數(shù)和率或構(gòu)成比(%)描述，率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

6 結(jié) 果

6.1 HIV/AIDS患者不同疾病階段基本體質(zhì)類型分布情況

見表1。由表1可知：平和質(zhì)和非平和混合體質(zhì)在艾滋病期出現(xiàn)頻次的構(gòu)成比均高于無癥狀期；無癥狀期以非平和混合體質(zhì)比例最高(35.0%)，其次是平和質(zhì)(26.9%)、非平和單一體質(zhì)(19.5%)和基本平和質(zhì)(18.6%)；艾滋病期以非平和混合體質(zhì)比例最高(62.8%)，其次是非平和單一體質(zhì)(13.6%)、基本平和質(zhì)(13.6%)和平和質(zhì)(10.0%)。

表1 HIV/AIDS患者不同疾病階段的基本體質(zhì)類型分布 例(%)

注：與艾滋病期對比，**P<0.01

6.2 HIV/AIDS患者不同疾病階段非平和混合體質(zhì)類型分布情況

見表2。由表2可知：5種及以上混合體質(zhì)在艾滋病期出現(xiàn)頻次的構(gòu)成比高于無癥狀期；無癥狀期非平和混合體質(zhì)以2種混合體質(zhì)最為多見(35.9%)，其次是5種及以上混合體質(zhì)(25.6%)和3種混合體質(zhì)(24.8%)，4種混合體質(zhì)比例最低(13.7%)；艾滋病期以5種及以上混合體質(zhì)為主(42.0%)，其次是2種混合體質(zhì)(23.2%)和3種混合體質(zhì)(21.7%)，4種混合體質(zhì)比例最低(13.1%)。

表2 HIV/AIDS患者不同疾病階段的非平和混合體質(zhì)類型分布情況 例(%)

6.3 HIV/AIDS患者不同疾病階段病理體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻次及構(gòu)成比情況

見表3。由表3可知：除濕熱質(zhì)外，其余7種病理體質(zhì)類型在艾滋病期出現(xiàn)頻次的構(gòu)成比均高于無癥狀期；無癥狀期以氣郁質(zhì)(27.8%)、氣虛質(zhì)(25.5%)、陽虛質(zhì)(20.1%)和濕熱質(zhì)(19.8%)多見；艾滋病期以氣郁質(zhì)(50.0%)、陽虛質(zhì)(47.3%)、氣虛質(zhì)(41.8%)、痰濕質(zhì)(36.4%)和血瘀質(zhì)(30.0%)多見。

表3 HIV/AIDS患者不同疾病階段病理體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻次及構(gòu)成比情況 例(%)

7 討 論

體質(zhì)是人群中的個體在遺傳基礎(chǔ)上和緩慢的潛在環(huán)境因素作用下，在其生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝等方面相對穩(wěn)定的特定軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體。王琦教授提出的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)主張辨體論治，他認為不同的體質(zhì)類型在一定程度上決定了某種疾病的傾向性或發(fā)病后證候的轉(zhuǎn)化規(guī)律[3]。本研究結(jié)果提示：體質(zhì)也參與了艾滋病病程的進展，不同偏頗體質(zhì)發(fā)揮的作用不盡相同。

8種病理體質(zhì)出現(xiàn)的頻次不論是無癥狀期還是艾滋病期，均以氣郁質(zhì)為首，這主要與艾滋病的特殊性相關(guān)。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代人的生活壓力不斷增加，為了緩解壓力，很多人選擇不正當(dāng)?shù)男孕袨椋瑫r他們內(nèi)心也會感到羞愧、難以啟齒，反而增加了心理壓力，當(dāng)確診為艾滋病后，他們往往會感到恐懼、焦慮，甚至無望，艾滋病患者的這種情緒被中醫(yī)學(xué)稱為情志。人的情志活動以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而肝主疏泄，調(diào)暢氣機，促進氣血的運行，故其能調(diào)暢情志。肝失疏泄可導(dǎo)致情志異常，情志異常亦可導(dǎo)致肝失疏泄。過度的情志刺激導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，故艾滋病患者中出現(xiàn)頻次最高的病理體質(zhì)是氣郁質(zhì)。

《素問·刺法論篇》曰:“五疫之至,皆相染易,不相染者,正氣存內(nèi),邪不可干。”即使是傳染性較強的疫癘之邪侵襲，也并非人人都會發(fā)病，是否發(fā)病是由機體的正氣決定的。正氣充盛，能有效衛(wèi)外，外邪侵襲，必然不會引發(fā)疾病；正邪相爭，抗邪外出，必然會延緩病情的進展。趙昌林[4]認為：肝主疏泄是調(diào)控機體正常免疫功能活動的核心，是維持機體正常免疫功能的基礎(chǔ)。肝失疏泄，機體免疫功能下降，容易引發(fā)或加重疾病。艾滋病患者的異常情志首先導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，必然會影響機體的免疫功能，導(dǎo)致機體正氣虧虛，不能有效衛(wèi)外，易致艾滋疫毒侵襲，引發(fā)艾滋病；當(dāng)疾病發(fā)生后，正邪相爭，耗傷機體的正氣，使正氣更虛，加速疾病的進展。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，推動氣、血和津液在人體內(nèi)正常運行的功能，進而通過對氣機的疏利作用來調(diào)暢血液的正常運行。肝郁氣滯，無力疏利氣血，則升降怪異，使諸郁叢生，正如《雜病源流犀燭》曰：“諸郁，臟器病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣、血、食、火、濕、痰也。”氣行則血行，氣滯則血瘀，或氣郁久化火。肝郁日久，則影響脾胃的運化功能，脾失健運，或聚濕生痰，或食滯不化，形成諸郁；氣虛無力推動血液、水濕及津液的運行，又會加重諸郁。可見，肝郁氣滯是引起艾滋病患者病理體質(zhì)復(fù)雜多樣的原因，氣郁質(zhì)是艾滋病發(fā)病的基礎(chǔ)體質(zhì)，而氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)是艾滋病進展的關(guān)鍵體質(zhì)，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是艾滋病病程進展過程中的伴隨體質(zhì)。

綜上所述，體質(zhì)與艾滋病病程密切相關(guān)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“體質(zhì)可調(diào)節(jié)”的理論，體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性決定了體質(zhì)的可調(diào)性，及早采取針對性的措施，糾正或改善由于陰陽氣血偏盛偏衰所導(dǎo)致的體質(zhì)偏頗，以減少偏頗體質(zhì)對疾病的影響，可以預(yù)防疾病、延緩發(fā)病、改善病情[5]。因此，及早糾正與艾滋病病程進展相關(guān)的體質(zhì)，減少偏頗體質(zhì)對艾滋病進程的影響，對于預(yù)防艾滋病的發(fā)病、延緩艾滋病的進展具有重要的意義。