醫院成本核算方法現狀及分析

李艷麗

伴隨著新醫療體制改革的不斷深入，醫院亟待解決的問題之一就是改變傳統的成本核算管理模式，通過建立有效的成本核算制度，實現醫療資源的科學、合理配置，以適應時代發展的需求，實現醫院的可持續發展。所謂成本核算，就是通過全方位的監督、控制醫院經濟活動的支出來實現核算項目的經濟效益最大化的過程，對于醫院成本核算的完善能夠有效促進醫院經濟效益的提高。

一、醫院成本核算現狀分析

（一）對于成本核算的認識不足，缺乏主動性

受傳統成本核算方式的約束，我國大多數醫院未對成本核算進行全面的認識，導致其員工對成本核算意識淡薄、主動性差。存在著資金流水較高，但實際資金結余卻未見增長的現象，這與醫院對成本核算的重要性未做到全面認識、員工缺乏主動性有著極大關系。

（二）成本核算管理制度不夠完善

成本核算科學性、合理性的重要前提就是要建立完善的成本核算管理制度，目前，由于大多數醫院為對成本核算的認識不足，導致成本核算制度存在著許多缺陷。在進行成本核算時首先要對醫院各科室的現有資產進行確認，在這一過程中，由于沒有健全的財產管理制度以及財產管理責任劃分，就會出現各科室財產財產臺賬與實際賬面出現較大出入，直接影響了成本核算的準確性。另外，由于醫院對成本核算的不重視，未形成完善、統一、規范的成本核算管理制度，許多醫院對于成本核算采取的核算方式也存在著較大差異，直接影響了醫療行業間的橫向對比，制約了成本核算的發展。

（三）成本核算信息化管理相對落后

目前，大多數醫院的操作流程缺乏信息化的管理，對于現代信息技術的應用還處于比較落后的狀態，嚴重影響醫院成本核算工作的效率和結果的準確性。一方面，醫院高層管理人員對于現代信息技術的網絡化、自動化與實時化缺乏足夠的認識，導致其不能靈活適用醫院的管理需要，降低了信息資源的利用率；另一方面，成本核算部門沒有充分利用現代信息技術，降低了工作效率。有些醫院會同時應用多家軟件公司產品，這些軟件無法實現數據對接，導致數據無法實現實時共享與傳遞。

（四）對于成本節約的認識過于片面

大多數醫院在各科室的成本核算上都只是強調如何減少成本，未意識到減少的成本會給醫院的經濟效益帶來怎樣的影響。假如一味追求節約成本帶來醫院服務質量的下降，會直接導致醫院的核心競爭力逐漸丟失，其后果往往難以估量。目前，如何在降低醫院成本、提高醫院經濟效益的情況下還能夠確保醫院的服務不會受到影響才是醫院應該重視的問題。

（五）成本核算工作人員整體素質不高，且主動性差責任感不強

成本核算屬于財務工作的一部分，大多數財務人員掌握的知識都比較單一，缺乏具備專業成本核算知識的工作人員，直接影響了成本控制的實施；另外，還有一些成本核算人員缺乏責任感導致主動性較差，且由于醫院的行業特殊性各科室成本分攤標準無法統一，也會導致成本核算數據產生誤差。

二、加強醫院成本核算具體策略

（一）提高對成本核算工作的認識

對于醫院的成本核算需要全員參與，加強成本控制意識。員工應明確成本核算工作對于醫院未來發展的重要性，從日常小事作起，比如：節約用水用電、合理使用辦公用品和醫療器材、避免不必要的浪費和損壞等等。

（二）建立成本管理組織、完善成本核算制度

成本管理組織的建立及成本核算制度的完善有助于提高成本核算效率，院長作為組織領導者，醫院負責管理財務的領導作為成本管理組織的二級領導者，而醫院各個科室如財務、人事、護理、醫藥等等的相關負責人就可以作為成本管理組織的成員，這一組織的建立能夠對成本管理進行有效的決策和監督，精確成本核算結果可使醫院步入可持續發展的道路。

成本核算屬于財務核算的一部分，具有相對獨立性，醫院應設立單獨的成本核算管理辦公室，并完善成本核算制度，通過組織與制度的雙重規范實現降低醫院成本、提高醫院經濟效益、增強醫院核心競爭力的目的。成本核算制度主要是對以下內容的規范和管理：成本預算、成本決策、成本定額、成本控制以及成本分析、成本考核等。

（三）加強成本核算信息化管理

醫院應對成本核算的信息化管理加以重視，通過建立數字化、信息化的收集、傳遞、存儲和控制體系，實現醫院信息平臺的統一管理，充分發揮現代信息技術在成本核算中的積極作用，從而大大提高成本核算的效率和準確性。不僅如此，醫院還可以運用計算機信息技術的實時性、共享性，將醫院的發展目標、業務流程以及具體管理辦法和制度進行科學的整合，并將其向醫院各科室員工開放，有利于將各科室的成本活動與成本控制，推動成本核算信息化管理進程。

（四）多方面加強成本控制

就目前的成本控制來說，具體控制內容過于片面，醫院不能只注重對醫院支出的控制，加強收入的控制同樣重要。醫院采取高變動成本、低邊際貢獻的方式，減少病人高費用的醫療服務項目，在病人的總花費不變的情況下，通過調整服務項目增加邊際貢獻，這樣可以使醫院在收獲利益的同時收獲患者的口碑，通過患者的口口相傳可以在很大程度上提升醫院的經濟效益。

（五）提高成本核算人員素質

對于醫院復雜繁瑣的成本核算工作，從業人員在工作過程中要付出更多的精力，對其專業知識的要求更高。醫院的成本核算工作涉及醫院內部的各個科室，作為成本核算從業人員在具備較高的專業知識水平的同時，還要擁有較強的思維能力，對于成本費用的細節存在質疑時應及時與科室負責人進行溝通。而且，院方還要對成本核算從業人員進行不斷的繼續教育，在現有知識水平的基礎上，加強其自身理論與實踐知識儲備，有條件的醫院還可以定期組織從業人員進行交流培訓，有效提高從業人員的綜合素質，使其更好的服務于醫院的成本核算工作。另外，成本核算從業人員要充分認識到成本核算工作對于醫院的重要性，認識到自身肩負的責任，修煉內功，提高專業能力，增強工作的主動性。

總結：

加強成本核算的精細化管理是實現醫院未來良好發展的重要舉措，有利于實現同行業之間的橫向對比，促進醫院的發展。因此，醫院應從完善成本核算制度、加強成本核算信息化管理等方面，促進醫院全面發展戰略的實現，使醫院在收獲經濟效益的同時，還能夠實現社會效益。