醫(yī)改背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理策略探究

劉靜文

前言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，在醫(yī)改的大背景之下，應(yīng)深化財(cái)務(wù)管理建設(shè)，通過新的思維視角，提高財(cái)務(wù)管理水平。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)激增，實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范性財(cái)務(wù)管理建設(shè)，直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理作用的有效發(fā)揮。面對(duì)新的管理環(huán)境，以及日益活躍的醫(yī)療服務(wù)需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)推進(jìn)財(cái)務(wù)管理改革，適應(yīng)新的管理要求。本文以問題分析為導(dǎo)向，就如何立足醫(yī)改背景，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理建設(shè)，做了如下具體闡述。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

財(cái)務(wù)管理是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療改革的有效推進(jìn)。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以醫(yī)改為導(dǎo)向，深化財(cái)務(wù)管理建設(shè)，取得了諸多成效。但從實(shí)際而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在諸多問題，特別是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄、預(yù)算管理不到位、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范等問題，弱化了財(cái)務(wù)管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控管理中的重要作用。

1.財(cái)務(wù)管理制度不完善，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理涉及面廣，要求建立完善的管理制度體系，形成規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，以更好的發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的重要作用。但從實(shí)際而言，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度體系不完善，財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)不到位。首先，財(cái)務(wù)管理缺乏完善的責(zé)任機(jī)制，工作效率低，責(zé)權(quán)交叉，影響財(cái)務(wù)管理工作的有效開展；其次，財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)管理工作缺乏足夠重視，以至于工作松散，缺乏良好的工作環(huán)境；再次，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度落實(shí)不到位，尚未建立完善的監(jiān)督管理制度，對(duì)于固定資產(chǎn)管理、設(shè)備采購等財(cái)務(wù)活動(dòng)，缺乏監(jiān)督管理，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作混亂。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)著力于內(nèi)控環(huán)境的優(yōu)化與調(diào)整，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境。

2.財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位，存在“重收入、輕支出”

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏足夠重視，預(yù)算管理開展不到位，影響預(yù)算管理作用的有效發(fā)揮。一是預(yù)算編制方法陳舊，與衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理相脫節(jié)，難以發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的導(dǎo)向作用；二是預(yù)算管理存在“重收入、輕支出”等問題，預(yù)算執(zhí)行隨意性大，弱化了預(yù)算管理的嚴(yán)肅性；三是預(yù)算執(zhí)行“打折扣”，預(yù)算管理流于形式等問題，不僅不利于財(cái)務(wù)管理工作的有效開展，而且影響財(cái)務(wù)管理效能。因此，在新的管理環(huán)境中，以新醫(yī)改為背景，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理建設(shè)，應(yīng)著力財(cái)務(wù)預(yù)算管理的開展，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新。

3.會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范，績(jī)效考核機(jī)制不健全

財(cái)務(wù)管理需要建立規(guī)范的基礎(chǔ)工作，提高財(cái)務(wù)管理的有效性。但是，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范，財(cái)務(wù)管理工作隨意性大，特別是會(huì)計(jì)科目使用不準(zhǔn)確，會(huì)計(jì)憑證不完善，影響了財(cái)務(wù)管理工作的全面開展。一方面，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范，徇私舞弊、貪污挪用等問題，直接影響到衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作效能；另一方面，醫(yī)院績(jī)效考評(píng)機(jī)制不完善，考評(píng)指標(biāo)體系缺乏細(xì)化，可操作性不強(qiáng)，出現(xiàn)績(jī)效考評(píng)流于形式等情況，弱化了績(jī)效考評(píng)在財(cái)務(wù)管理建設(shè)中的重要作用。因此，在深化財(cái)務(wù)管理建設(shè)中，應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)工作構(gòu)建，通過完善績(jī)效考評(píng)機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

二、醫(yī)改背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理策略

在新一輪醫(yī)療體制改革的大背景之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思維，在新的管理環(huán)境中，提高財(cái)務(wù)管理水平，完善財(cái)務(wù)管理制度，夯實(shí)財(cái)務(wù)管理建設(shè)的條件。在筆者看來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理建設(shè)的關(guān)鍵，在于從新的管理視域出發(fā)，適應(yīng)新的管理環(huán)境，并切實(shí)做好以下幾個(gè)方面的工作：

1.優(yōu)化衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理環(huán)境，提高預(yù)算管理水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要注重財(cái)務(wù)管理建設(shè)，通過財(cái)務(wù)管理環(huán)境的優(yōu)化與創(chuàng)設(shè)，切實(shí)保障財(cái)務(wù)管理有效開展。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化財(cái)務(wù)管理制度，通過規(guī)范化管理機(jī)制，確保財(cái)務(wù)管理工作有效落實(shí)；其次，強(qiáng)化預(yù)算管理水平，發(fā)揮預(yù)算管理的目標(biāo)導(dǎo)向作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)立足實(shí)際情況，實(shí)行全面預(yù)算管理，進(jìn)一步發(fā)揮預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的重要作用；再次，提高財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法、完善財(cái)務(wù)管理體系，為財(cái)務(wù)管理全面開展提供有力保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理思維，在新的管理環(huán)境中，通過全面預(yù)算管理的實(shí)踐，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理建設(shè)。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從內(nèi)部環(huán)境出發(fā)，通過預(yù)算管理建設(shè)，深化財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，以更好地適應(yīng)財(cái)務(wù)管理新環(huán)境。

2.建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，強(qiáng)化內(nèi)控管理效能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善的制度體系，是實(shí)現(xiàn)內(nèi)控管理建設(shè)的基礎(chǔ)，也是進(jìn)一步扎牢財(cái)務(wù)管理的重要保障。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度體系建設(shè)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理規(guī)范化開展。建立完善的責(zé)任制度，明確崗位職責(zé)，確保財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)到位；其次，要建立完善的內(nèi)控管理制度，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理中的重要作用；再次，要建立完善的績(jī)效考評(píng)制度，轉(zhuǎn)變當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作松散等情形。如，將績(jī)效考評(píng)結(jié)果與職務(wù)晉升、職稱評(píng)定等內(nèi)容掛鉤，進(jìn)一步從切實(shí)利益出發(fā)，提高財(cái)會(huì)人員的工作積極性，全面落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以制度建設(shè)為抓手，在完善的內(nèi)控制度體系中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)化構(gòu)建。

3.落實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作建設(shè)，加快會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)

會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作建設(shè)，是提高財(cái)務(wù)管理水平的重要基礎(chǔ)。面對(duì)新的管理環(huán)境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)落實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作建設(shè)，為財(cái)務(wù)管理工作提供有力保障。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一是要注重會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作建設(shè)，形成規(guī)范化的工作流程，強(qiáng)化對(duì)財(cái)會(huì)人員《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的教育培訓(xùn)；二是強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)力度，發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督管理職能，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作；三是強(qiáng)化資金使用效率，特別是對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的核算管理，應(yīng)形成完善的管理機(jī)制，確保財(cái)務(wù)管理工作落到實(shí)處；四是加快會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高人員的綜合素質(zhì)，以更好的勝任工作崗位，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理改革；五是優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程、細(xì)化財(cái)務(wù)內(nèi)容，提高財(cái)務(wù)管理效率，能夠更好地滿足實(shí)際工作需求。

結(jié)束語

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改的大背景之下，一是要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)僵化的管理思維，在財(cái)務(wù)管理建設(shè)中，應(yīng)形成完善的管理制度機(jī)制，從制度化管理出發(fā)，夯實(shí)財(cái)務(wù)管理的重要地位；二是要從基礎(chǔ)工作建設(shè)出發(fā)，全面落實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作、實(shí)行全面預(yù)算管理，為財(cái)務(wù)管理工作提供有力保障。新的時(shí)代環(huán)境、新的管理要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要審視當(dāng)前的問題，以問題為導(dǎo)向，植根醫(yī)療服務(wù)改革，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)控管理中的重要地位。