關于公立醫院融資途徑及融資風險控制的思考

許 龍

引言

在我國公立醫院發展的過程當中，一直都存在財政投入不足的問題，而且在醫療體制改革前形成的醫療服務指導價格體系很不完善，缺乏創新，所以醫療服務價格比較受限制。針對這種情況，大部分公立醫院曾經在很長的一段運營過程當中都采用以藥養醫的補償機制來發展。但是現如今藥品采取通過政府集中招標來采購的，同時公立醫院遵守國家藥品零差政策，醫院所獲取的經濟效益大大降低，再加上醫保控費、醫療質量目標考核等諸多因素，導致醫院的發展受到局限。目前我國民眾對公共醫療服務的要求比較高，醫院不發展很難滿足人們的需求。為了進一步提高自身的效益和服務質量，醫院還需要要尋求新的籌資渠道。另外現如今我國政府對于衛生財政收入重點應用在了農村衛生，公共衛生，城市社區衛生以及基本醫療保障的方面，所以公立醫院要想進一步發展，就必須要重視市場融資這一內容，找到屬于自身發展的融資途徑，同時要控制好融資風險，保證公立醫院能夠健康持續發展。

一、公立醫院融資途徑

（一）信貸

1.銀行貸款或貼息貸款。醫院可以通過銀行貸款用來進行不動產建設資金和購買大型醫療設備。政府貼息貸款，有兩種屬性，主要是能夠與財政補貼和市政融資有效結合，相關貼息貸款本金由醫院自己償還，利息由政府財政補助進行償還，該種形式的要求比較高，限制比較多，在使用的過程中要根據自身情況進行申請。但是根據國家規定要求，公立醫院不可以舉債經營，因此銀行貸款目前已經不再實用。

2.外國政府貸款。有部分外國政府具有一定的公益性質，他們所提供的貸款利率比較低，額度比較大，而且還款期也比較長，所以公立醫院要是有資格的話，可以在設備更新和基建改造的過程當中，向有關外國政府進行借款，能夠彌補資金不足的問題。

3.地方政府性債務。是指地方機關事業單位及地方政府專門成立的基礎設施性企業為提供基礎性、公益性服務直接借入的債務和地方政府機關提供擔保形成的債務，分為直接債務、擔保債務和政策性掛賬。

（二）融資租賃

1.直接融資租賃。這種租賃方式是一種傳統的籌資途徑主要應用在購買大型醫療設備當中，相關生產企業可以利用先租后售的方式將相關設備轉交給醫院進行使用，醫院可以在租賃期間內對醫療設備具有使用權，但是直到租賃期滿相關費用交付完成之后，要將設備歸還給生產企業，物品的所有權則變為原有的企業。

2.其他融資租賃。融資租賃方式還包括租賃和回租租賃兩種方式，其中回租租賃的出租方主要包括租賃公司。是通過租賃公司再將相關設備租賃給醫院。另外還可以根據租賃的相關設備的收益和大小來確定租金數量，這種租賃方式具有較強的靈活性和浮動性，另外相關的收益還與承租方的營業收入相關，所承擔的債務風險也比較小。

（三）社會資本直接投資

1.通過醫院管理公司經營管理公立醫院。這種方式主要是通過與民營醫院的管理公司進行托管協議的簽署，也是當前比較常見的一種模式。公立醫院的托管職責由醫院管理公司來承擔，在這個過程當中，所有權人以及委托人是由政府來擔任的，醫院管理公司擔任的職位為受托管人，主要負責醫院的運營和管理工作，進一步為公立醫院進行資金的籌措。

2.公立醫院投資成立投融資機構。另外一種方式就是公立醫院可以通過投資來成立一個新的醫院，公立醫院的性質發生了改變，主要以盈利為主，或者是一些其他相關機構的成立，也能夠實現公立醫院融資的目的。通過設立這些營業性質的機構，能夠為醫院帶來巨大的經濟利益，同時可以為公立醫院提供更加堅實可靠的基礎，為廣大人民提供更高的醫療服務。

二、公立醫院融資風險控制措施

（一）對公立醫院融資項目進行嚴格的監管

目前我國市場經濟環境復雜變動較大，公立醫院要是采取市場融資途徑進行融資的話，不會對其公益性產生任何改變，但是還是需要加強對公立醫院融資貸款項目進行合理的監管和控制，嚴格規范醫院融資項目貸款的審批工作，以免出現漏洞損害醫院的權益。對于一些資金量需求大的貸款項目需要進行科學論證，以免給公立醫院帶來巨大的債務，還要對項目是否具有公益性進行嚴格的管理，避免產生偏離，要加強政府部門對相關工作的指導，防止出現一些不良的融資行為，影響公立醫院的健康發展。另外，公立醫院內部還存在藥品零差價的問題，這會阻礙到公立醫院經濟效益的獲取，因此針對臨床用藥要進行嚴格的監控和管理。

（二）加強對公立醫院負債經營風險評估和預防工作

公立醫院在進行市場融資的過程當中，不可避免的會增加公立醫院的財務風險，如果相關融資過程產生了一些不合理的負債情況，就會直接導致公立醫院發展受到阻礙。所以公立醫院要在市場融資過程當中加強對風險的評估和預防，進一步降低負債經營的風險，同時還要建立健全相關風險預警指標體系，根據公立醫院發展的實際情況和特點，科學分析未來的財務情況，這樣也有利于保證公立醫院財務風險指標的科學性和合理性。

（三）強化公立醫院融資的內部監管制度

監督工作是一項工作開展的基本內容，所以強化內部監督也是提高公立醫院融資效果的重要工作之一。在進行內部監管的過程當中必須要對醫院融資全過程進行監控同時還要進一步完善相關法律法規，保證工作人員在工作的過程當中必須完全按照法律規定和流程進行，這樣能夠有效的減少法律糾紛的發生率。同時還要不斷提高對籌措資金工作的監管針對這種情況，可以設立一個專門的財務管理機構，主要工作內容是加強對醫院內部財務管理制度的完善，進一步促進資金的利用效率，這樣能夠為公立醫院帶來更高的經濟收益。

（四）有效利用銀行貸款和商業信用，規避財務風險

當前市場中公立醫院最常采用的融資方式是銀行貸款，這就需要公立醫院在融資的過程中對資產的流動比率和負債率進行有效的控制，保證負債水平在可控制的范圍之內。通過樹立良好信譽，能夠為自己爭取更多的信貸資金，不僅能夠為醫院創造一個良好的聲譽，還能夠大大減少融資風險的發生。

結束語

目前我國要求醫改工作要不斷向前發展，所以公立醫院為了更好的適應當前市場發展要求必須要進一步加強自身的發展觀念，提高融資途徑和渠道，在符合法律法規的基礎上為自身發展獲取更多的資金，從而能夠提高醫院的服務質量。根據自身醫院的發展情況來選擇適合自己的融資途徑，這樣也有利于降低醫院的財務風險和融資風險，促進公立醫院的可持續健康發展。