4 002名高校學生先天缺牙及牙齒畸形的現況調查

趙曉雪，侯菲菲，馬騰飛，武 京，王慧娟，孫艷偉，張向宇

（天津醫科大學口腔醫學院兒童口腔科，天津 300070）

先天缺牙是牙胚形成過程中未能發育和未能形成牙齒的先天性異常[1]。根據缺牙數目可分為個別牙缺失（缺失牙齒1~5顆，不包括第三磨牙）和多數牙缺失（缺失牙齒6顆及以上，不包括第三磨牙）以及先天無牙癥（先天完全無牙）[2]。牙齒畸形包括畸形牙尖、過大牙、過小牙、雙牙畸形[1]。迄今為止，國外對于先天缺牙及牙齒畸形患病率的研究相對較多，國內研究資料較少。先天缺牙及牙齒形態異常影響患者美觀、咬合、咀嚼能力、面型發育；嚴重者甚至影響患者身心健康，且需要復雜的臨床治療[3-5]，應引起口腔科醫生的重視。

本研究選取天津某醫學院校在校4個年級共計4 002名學生作為調查對象，初步了解我國先天缺牙及牙齒畸形的患病情況，為今后大樣本調查和研究提供理論依據，為口腔臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 調查對象與內容 選取天津某醫學院校2014-2017級學生，在學生體檢時進行口腔檢查，篩選先天缺牙及牙齒畸形病例（本研究未涉及乳牙），該調查取得天津醫科大學口腔醫院倫理委員會批準。

1.2 檢查方式與診斷標準 4名口腔科醫生（一致性檢驗Kappa值均高于0.75）分成2組，檢查在自然光照下進行，每組1名醫生檢查，另1名醫生復核。經過病史采集，排除由于齲壞、牙周病、外科手術、正畸等的拔牙病例及已拍攝過牙片確定的埋伏牙病例，對初步篩選出的缺牙患者進行登記，并對可疑病例拍攝口腔曲面斷層片，排除埋伏牙。

先天缺牙診斷標準為：缺失除第三恒磨牙外的其他任意恒牙[1]。

牙齒畸形包括：畸形牙尖、過大牙、過小牙、雙牙畸形。

1.3 統計學處理 數據錄入EXCEL（2007版），采用SPSS19.0（IBM公司）軟件進行分析。通過χ2檢驗比較漢族與少數民族間男女比例差異，對漢族和少數民族樣本進行可比性分析。統計先天缺牙及牙齒畸形患病率，通過χ2檢驗對上下頜、不同性別、不同民族、不同生源地間學生患病率差異以及患牙的好發牙位進行統計，評價標準為α=0.05。兩兩比較時，，其中n為檢驗組數。先天缺牙好發牙位的單雙側差異兩兩比較時，計算得出α’=0.01；抽取一個年級統計每人先天缺牙及牙齒畸形的患牙數目，統計受調查者患病的嚴重程度。

2 結果

2.1 受調查學生基本信息分布情況 受調查學生共計4 002例，年齡17～25歲之間，來自30個地區（高考所在地），31個民族。具體見表1。漢族中男女比例為 0.57：1，少數民族中男女比例為 0.48：1，差異無統計學意義（χ2=2.30 P=0.10），結果顯示漢族與少數民族間樣本具有可比性。

2.2 先天缺牙及牙齒畸形患病率 先天缺牙患病率為3.92%。女性患病率（4.51%）高于男性（2.87%），差異具有統計學意義（χ2=6.49，P=0.01）；下頜患病率（2.77%）高于上頜（1.50%），差異有統計學意義（χ2=4.40，P=0.04）；女性下頜患病率（3.34%）高于男性（1.75%），差異具有統計學意義（χ2=8.59，P=0.00），漢族與少數民族間患病率差異無統計學意義，見表2，3。

表1 4 002名受調查學生的基本信息Tab 1 The basic information of 4002 surveyed students

牙齒畸形患病率為4.97%。男性患病率（5.24%）與女性（4.21%）差異無統計學意義（χ2=2.14，P=0.14）；上頜患病率（4.05%）高于下頜患病率（0.93%），差異具有統計學意義（χ2=43.60，P=0.00），漢族患病率（5.16%）高于少數民族（2.85%），差異具有統計學意義（χ2=4.93，P=0.03），見表 2、3。

表2 男女上下頜先天缺牙及牙齒畸形患病率比較Tab 2 The prevalence of hypodontia and morphology anomaly in upper and lower mandible of male and female

不同地區先天缺牙與牙齒畸形的患病率差異均無統計學意義，見表4。

表4 不同生源地間先天缺牙及牙齒畸形患病率比較Tab 4 The prevalence of hypodontia and morphology anomaly by region

2.3 先天缺牙及牙齒畸形好發牙位 先天缺牙及牙齒畸形的牙位分布見圖1，2。在缺失的243顆牙齒中，包括72顆下頜側切牙（29.63%），36顆下頜中切牙（14.81%），27顆上頜側切牙（11.11%），21顆上頜第二前磨牙（8.64%），19顆下頜第二前磨牙（7.82%）。上下頜側切牙及下頜第二前磨牙多雙側對稱發生，而下頜中切牙及上頜第二前磨牙多單側發生，幾種好發牙位單、雙側分布差異無統計學意義（χ2=3.65，P=0.46），兩兩比較差異無統計學意義；在310顆畸形牙中，上頜側切牙高發（79.03%），牙齒畸形多雙側對稱發生，雙側患病率在上頜側切牙和其他牙位分別為77.55%和64.62%，差異具有統計學意義（χ2=4.57，P=0.03）。

圖1 先天缺牙在不同牙位的患牙數目Fig 1 The numbers of hypodontia at different tooth locations

圖2 牙齒畸形在不同牙位的患牙數目Fig 2The numbers of morphology anomaly at different tooth locations

2.4 先天缺牙及牙齒畸形患者患病嚴重性 抽取1個年級學生統計先天缺牙或牙齒畸形個體的患牙數目，見表5、6。在1 019名學生中，51例患有先天缺牙，共計93顆；50例患有牙齒畸形，共計88顆。有2例（0.20%）在缺牙的同時伴有牙畸形。該年級先天缺牙患者缺牙數目從1~10顆不等，54.9%患者缺1顆牙齒；牙齒畸形患者畸形牙數目1~3顆不等，60%患者有2顆牙齒畸形，其中60%患者雙側對稱患病。

表5 先天缺牙患者缺牙數目(n=1 019)Tab 5 Frequencies of hypodontia exhibited in the subjects(n=1 019)

表6 牙齒畸形患者畸形牙數目（n=1 019）Tab 6 Frequencies of morphology anomaly exhibited in the subjects(n=1 019)

3 討論

受被調查人群不同和其他多種因素影響，先天缺牙調查結果可能不準確[6-7]。被調查人群為12歲及以下時，由于被調查人群牙齒萌出時間差異或者X線檢查時牙胚尚未形成易誤診為先天缺牙等，造成假陽性結果；被調查人群年齡過大，由于記憶模糊容易混淆齲壞、牙周病等原因造成的后天缺牙因素，導致假陽性結果；被調查人群為門診病人時，由于缺牙及牙齒畸形患者往往更容易到口腔科就診，易導致假陽性結果。本研究選取17~25歲在校學生，最大限度排除了上述造成假陽性結果的因素，結果相對準確。

第六次全國人口普查顯示我國少數民族人口占全國總人口的8.49%[8]，而本次被調查少數民族占全部被調查人口的12.27%，與全國人口普查結果接近；本次被調查人群和一般醫學院校男女比例的情況相符[9]，這些均表明該樣本具有較好的代表性。

既往研究報道先天缺牙與牙齒畸形發病因素包括遺傳因素與環境因素（感染、藥物、輻射）等[10]，所以不同人種，不同生活環境的受調查者患病率可能不同。目前報道的先天缺牙患病率差異較大，從2.6%至27%不等，不同國家和人種患病率不同，甚至相同國家和人種，由于受調查者不同，患病率亦不相同[11-16]。本研究（3.92%，n=4002）與日本 2015年調查結果（3.88%，n=9584）相近，差異無統計學意義（χ2=0.01，P=0.91），這可能是所選受調查者生活環境相近和同為蒙古人種相關。牙齒畸形研究數據相對較少，本研究結果（4.02%）低于既往研究報道的患病率[17-18]。

牙齒發育起源于第一腮弓，神經嵴間充質細胞和外胚層間充質細胞間的相互作用與牙齒形成密切相關[19]，形成上頜的間充質細胞來源于前腦和間腦，形成下頜的間充質細胞遷移自間腦尾部及后腦[20]，上下頜間充質細胞來源不同導致了應對外胚層信號通路的遺傳路徑不同[21]，這可能是上下頜差異的原因之一。本研究結果顯示先天缺牙好發于下頜，牙齒畸形好發于上頜，推測該結果可能與上下頜不同的調控機制相關，有進一步研究探討的意義。

先天缺牙及牙齒畸形患病率在不同民族、不同地區、不同性別間均有差異[22-23]。本研究對象來源于不同地區、不同民族，但具有以下特點：①學生登記的生源地多為高考所在地，但由于家庭及升學因素，學生的考試所在地不一定是其出生和長期生活的地方，無法代表其原籍地區人群患病特征；②我國不同民族通婚造成的融合，使不同民族間差異縮小；③隨著經濟的發展，我國人口流動愈發頻繁，地區間差異進一步縮小。這使得本研究所選樣本具有更廣泛的代表性，但地區及民族間的差異不明顯。本研究結果顯示先天缺牙女性患病率高于男性，和多數學者結論一致。不同生源地受調查者先天缺牙及牙齒畸形患病率差異無統計學意義，這可能是由于部分地區樣本量差異較大造成，這說明進一步研究需要擴大不同地區樣本量進行調查研究。

Townsend和Rózsa等將牙弓分成4個形態區：切牙區、尖牙區、前磨牙區及磨牙區，而在每個區域中偏向近中的牙齒從遺傳學角度來說更加具有穩定性[24-25]，所以每個區域偏向遠中的牙齒更傾向于缺失或形態異常。本調查結果顯示先天缺牙好發牙位依次為下頜側切牙＞下頜中切牙＞上頜側切牙＞上頜第二前磨牙＞下頜第二前磨牙。牙齒畸形的好發牙位則集中在上頜側切牙，與Townsend和Rózsa學者理論相符。

本研究表明，先天缺牙多發1顆牙齒，牙齒畸形多發2顆牙齒，3顆及以上的發生比較少見。與既往報道的多顆牙齒缺失的發病率一致[26]。

目前，個別牙先天缺失和輕度牙齒畸形由于并不直接影響生活和美觀，常被患者忽視，患者多在口腔醫院就診時偶然被發現。本研究進一步擴充我國先天缺牙及牙齒畸形患病率的數據，為今后我國大樣本數據調查提供基礎，利于提高口腔醫生對于先天缺牙及牙齒畸形的重視程度，為口腔醫生在臨床中的診斷和治療提供理論依據。