早期康復訓練在糖尿病下肢骨折病人康復護理中的應用探討

林李清　楊淑萍

[摘要] 目的 觀察糖尿病下肢骨折康復護理中早期康復訓練的應用價值。 方法 2017年4月—2019年2月該院接診的糖尿病下肢骨折患者70例，按照隨機數表法原理分成兩組，各35例。當中，研究組實行早期康復訓練，對照組實行常規護理。分析兩組并發癥的發生情況，比較運動功能評分等指標。 結果 研究組的并發癥發生率為2.86%，比對照組的20.0%低（P<0.05）。研究組術后3個月的下肢運動功能比對照組好（P<0.05）。結論 運用早期康復訓練法，不僅有助于改善糖尿病下肢骨折患者的運動功能，還有助于預防相關并發癥的發生。

[關鍵詞] 糖尿病下肢骨折;應用價值;早期康復訓練;運動功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0180-02

Application of Early Rehabilitation Training in Rehabilitation Nursing of Patients with Diabetic Lower Extremity Fracture

LIN Li-qing， YANG Shu-ping

Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To observe the application value of early rehabilitation training in rehabilitation nursing of lower limb fractures of diabetes. Methods From April 2017 to February 2019， 70 patients with diabetic lower extremity fractures were enrolled in the hospital. According to the principle of random number table， they were divided into two groups， 35 cases each. Among them， the research group implemented early rehabilitation training and the control group received routine care. The incidence of complications in the two groups was analyzed， and the indicators of motor function scores were compared. Results The complication rate of the study group was 2.86%， which was lower than that of the control group， 20.0%（P<0.05）. The lower extremity motor function of the study group was better than that of the control group at 3 months after operation（P<0.05）. Conclusion The use of early rehabilitation training not only helps to improve the motor function of patients with lower extremity fractures， but also helps prevent complications.

[Key words] Diabetic lower limb fracture; Application value; Early rehabilitation training; Motor function

臨床上，糖尿病下肢骨折為常見病，具有治療困難、傷口恢復慢等特點，且容易引發功能障礙以及關節攣縮等情況，甚至能夠致人殘疾，危害性非常大[1]。通過指導糖尿病下肢骨折患者做適量的早期康復訓練，能夠有效促進其傷口、運動功能的恢復，降低軟組織攣縮與肌肉萎縮等并發癥的發生幾率。此研究選取2017年4月—2019年2月按行的糖尿病下肢骨折患者70例為研究對象，旨在分析糖尿病下肢骨折運用早期康復訓練法的價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此研究納入該院接診的糖尿病下肢骨折患者70例，利用隨機數表法分成研究和對照兩組（n=35），當中，研究組男性21例，女性14例;年齡為39～80歲，平均（58.26±4.17）歲;糖尿病病程為0.5～12年，平均（4.08±1.17）年;脛腓骨骨折者10例，股骨干骨折者7例，腓骨干骨折者6例，股骨頸骨折者12例。對照組男性20例，女性15例;年齡為39～79歲，平均（58.48±4.36）歲;糖尿病病程為0.6～12年，平均（4.19±1.28）年;脛腓骨骨折者9例，股骨干骨折者8例，腓骨干骨折者7例，股骨頸骨折者11例。患者臨床資料完整，簽署知情同意書。對兩組的骨折部位和糖尿病病程等資料作對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組都實行常規護理，內容有一般功能訓練、病情觀察和疾病知識宣教等，研究組加用早期康復訓練法。①全面落實專科護理工作，及時為患者更換床被單，囑患者保持個人衛生的清潔。對于骨牽引者，需確保牽引縱軸和身體縱軸保持平行狀態，切勿對牽引重量進行隨意的更改。對于石膏固定者，注意檢查石膏固定的情況，仔細觀察傷口有無滲血、患肢末梢血運差等異常情況。若患者存在肢體末梢血循環差、活動或感覺異常的情況，比如：趾端蒼白、活動受限、腫脹、發紫以及麻木等，需立即告知相關醫師，并予以對癥處理。②術后第1天，視患者的體征及手術情況，對其身體狀況作出全面的評估，并根據評估結果制定出完善的早期康復訓練方案。通常情況下，在術后第1天，需指導患者做小腿三頭肌等長舒縮訓練，2～3次/d，同時需要做足趾的背伸和跖曲訓練，5～10次/d。指導患者做適量的腓腸肌與股四頭肌等張以及收縮訓練，2～3次/d。指導患者做患肢踝關節環轉、背伸以及跖曲訓練。抬高患肢，促進靜脈血液、淋巴液回流，減輕肢體腫脹，預防深靜脈血栓。術后第2天，患者生命征平穩，視患者的康復情況，指導其進行坐立訓練。早期進行站立或活動，患肢暫不負重。術后早期，指導患者做膝、髖關節主動、被動鍛煉，動作輕柔，預防關節僵硬。術后5周，對于康復效果比較好的患者，需指導其做適量的負重以及壓腿訓練，30 min/次，2～3次/d。待患者能夠站立且能保持平衡后，再指導其在扶手以及拐杖的幫助下完成行走訓練。③加強心理護理力度，積極與患者溝通，了解患者的內心訴求，并及時采取有效的措施對患者的不良情緒進行疏導。利用帶有激勵性色彩的語言關懷患者，向患者介紹治療成功的案例，促使患者樹立起面對疾病的信心。

1.3? 評價指標

利用簡化運動功能量表評估兩組干預后的下肢運動功能，此量表包含有50個條目，采取與3級評分法，分值越高，下肢運動功能越好[2]。統計兩組并發癥的發生情況，經計算后作出比較。

1.4? 統計方法

數據經SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料（x±s）用t檢驗，計數資料[n（%）]用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 下肢運動功能分析

研究組術后3個月的下肢運動功能比對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2? 并發癥分析

研究組的并發癥發生率為2.86%，比對照組的20.0%低，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

表2? ?兩組并發癥的對比[n（%）]

3? 討論

在慢性病當中，糖尿病具有非常高的發病率，為代謝性疾病之一，若干預不及時，將會引起機體鈣負平衡的情況，使得機體中的葡萄糖大量流失，提高了強溶骨作用，使得骨小梁受損，骨密度明顯降低，進而增加了患者發生骨質疏松的風險[3]。糖尿病下肢骨折為糖尿病常見并發癥之一，具有治療難度大、傷口愈合慢等特點，如果術后護理不恰當，將會增加患者發生各種并發癥的風險[4]。有報道稱，采取早期康復訓練法，對糖尿病下肢骨折患者患進行干預，不僅有助于改善其下肢運動功能，同時還能有效預防肌肉萎縮等并發癥的發生，控制血糖，促進患者病情康復，縮短住院時間。此研究中，研究組術后3個月的下肢運動功能評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。在手術治療后，根據患者的實際情況，有針對性的指導其進行早期康復訓練，能夠有效促進其肢體循環，實現防止肌肉粘連以及消腫等效果，并能起到改善周圍血管壁彈性以及增強血液循環功能的作用，從而有助于降低肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥的發生幾率，建議推廣。

[參考文獻]

[1]? 王月云.探討早期康復訓練在糖尿病下肢骨折病人康復護理中 的應用效果[J].中國傷殘醫學，2019，27（8）：87-88.

[2]? 陳修芳.早期康復訓練在糖尿病合并下肢骨折患者康復護理的效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：122-123.

[3]? 周翠鸞，劉巖，楊雪，等.早期康復訓練在糖尿病下肢骨折病人康復護理中的應用[J].護理研究，2017，31（21）：2634-2636.

[4]? 吳阿花，陳美香.早期康復訓練在糖尿病下肢骨折患者康復護理中的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：157-158.

（收稿日期：2019-09-20）