飲食護理干預改善糖尿病腎病血透患者營養狀況的效果評價

黃景煒

[摘要] 目的 觀察飲食護理干預對糖尿病腎病血透患者營養狀況的影響。方法 選取2018年1月—2019年1月期間該院自愿參與研究的58例糖尿病腎病血透患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者平均分為兩組，均為29例，對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用飲食護理干預，檢測兩組患者護理前后各項營養學指標以及炎性因子水平，予以對比。結果 觀察組患者護理后的ALB、PA、TRF等營養學指標明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均降低，且明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 飲食護理干預在糖尿病腎病血透患者中的應用，有利于患者營養狀況改善，減輕炎性反應。

[關鍵詞] 飲食護理;糖尿病腎病;血液透析;營養狀況;炎性因子

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0087-02

研究報道，糖尿病腎病作為終末期腎病的常見致病因素，會在一定程度上增加心血管疾病發生風險，臨床表現為血糖指標升高、尿蛋白異常等，若治療不及時或治療方式不當將會發展成為腎衰竭[1]，威脅患者生命健康。目前臨床針對糖尿病腎病患者主要實施血液透析治療，其盡管能夠對患者病情起到改善作用，但長期血透治療會引起低蛋白血癥、肌肉蛋白消耗等，導致患者膳食營養不良[2]，因此對患者給予飲食護理干預尤為重要。此次研究從2018年1月—2019年1月期間在該院接受血透治療的糖尿病腎病患者中選取58例作為研究對象展開分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集在該院行維持性血液透析的58例糖尿病腎病患者臨床資料，患者每周均行3次血液透析，透析血流量在200～250 mL/min，透析器型號為日本尼普洛150G。分組方法為隨機數字表法，觀察組與對照組各29例。觀察組：男16例，女13例;年齡為35～77歲，平均年齡為（55.21±4.63）歲，糖尿病病程為1～8年，平均病程為（3.21±1.44）年。對照組：男15例，女14例;年齡為37～76歲，平均年齡為（55.16±4.53）歲;糖尿病病程為1～9年，平均病程為（3.34±1.51）年。納入標準：①患者經過相關檢查已經確診為糖尿病腎病，與WHO 糖尿病腎病臨床診斷標準描述符合[3];②所有患者均接受血液透析治療;③可以收集到患者完整的檢查和病史資料，經過醫學理論會認可。排除標準：①重癥心血管疾病者;②重癥肝、腎等器官功能或者器質性疾病障礙者;③患者合并精神疾病或無法正常溝通、交流者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤合并多系統并發癥或合并嚴重感染患者。比較年齡、病程等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可予以對比。

1.2? 方法

對照組：給予常規護理。患者血液透析治療期間密切關注患者病情變化情況，及時發現并積極處理并發癥，對透析時間、透析血流量等進行嚴格控制。觀察組：在對照組基礎上加用飲食護理干預。結合患者年齡、體質量等合理安排每日飲食攝入總熱量及三餐分配。參考《食物成分表》以及患者個人飲食習慣，對患者飲食結構予以科學管理，明確每種食物對應的熱卡量及營養成分，計算患者每日需要攝入的食物量?；颊唢嬍硲獔猿侄鄻踊瓌t，增進食欲，對患者及家屬給予健康指導，使其意識到碳水化合物攝入對胰島素敏感性提升的重要性?？茖W計算面條、米飯等熱卡，督促患者控制主食量。患者進食時間要妥善安排，建議在患者接受胰島素治療后20～30 min進食。飲食應覆蓋新鮮魚類、蛋白質，黃瓜、南瓜、新鮮蔬菜以及含糖量較低的水果類，積極補充維生素，控制鹽的攝入量，控制水分的攝入，控制血壓。記錄每位患者每天飲食情況及對飲食計劃的落實情況，每周對蛋白質、熱量攝入情況進行一次總結。結合患者體質量變化情況及病情恢復情況適當調整膳食營養結構。若患者血糖控制不佳、體重升高過快，可適當減少主食。

1.3? 觀察指標

采用免疫比濁法檢測患者飲食護理干預前后各項營養學指標，所用儀器為全自動生化分析儀。采用酶聯免疫吸附法檢測患者護理干預前后血清炎性因子水平。

1.4統計方法

所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s），采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后各項營養學指標變化情況

檢測兩組患者營養學指標，發現護理后均優于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），兩組間護理前營養學指標比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組改善更為顯著，與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者護理前后各項營養學指標比較（x±s）

注：與護理前比較，*P<0.05;與對照組比較，^P<0.05

2.2? 護理前后血清炎性因子水平

護理前兩組患者血清炎性因子水平比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者各項血清炎性因子水平均明顯下降，且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組患者護理前后血清炎性因子水平比較（x±s）

注：與護理前比較，*P<0.05;與對照組比較，^P<0.05

3? 討論

作為2型糖尿病主要并發癥，糖尿病腎病是糖尿病患者死亡的重要因素，且近年來因糖尿病腎病引起的終末期腎臟疾病逐年攀升，受到了臨床的廣泛關注。目前，血液透析逐漸成為終末期糖尿病腎病首選替代療法，該治療方式操作簡單，能夠延長患者的生存期，促進患者生活質量的提升[3-4]。然而長期血透也會導致患者出現進行性營養不良、炎癥，這也是糖尿病腎病血透患者病死率居高不下的主要因素。文獻報道，糖尿病腎病血透患者營養不良多是由于熱能、蛋白質攝入不足所致，長期血透患者蛋白能量處于嚴重消耗狀態，患者食欲不振，膳食營養供給不足。該次研究主要觀察的是飲食護理干預的效果，從患者實際情況出發，對患者總熱量攝入進行科學控制，結合食物營養成分，制定多樣化飲食方案，一方面能夠增進患者食欲，另一方面能夠確?；颊邔Φ鞍踪|、脂肪營養元素及維生素、無機鹽等的均衡攝入，在控制患者血糖指標的基礎上，保證患者每日所需營養[5]，能夠在一定程度上改善患者的營養狀況。從該次研究結果看，觀察組患者護理后各項營養指標均優于對照組，體現了飲食護理干預對患者營養狀況的改善作用。另外，長期血透治療患者多伴隨微炎狀態，再加上患者營養不良，會進一步加重炎性反應。飲食護理干預在改善患者營養狀況的同時，也能夠對患者炎性反應起到控制作用。該次研究觀察組患者護理后各項炎性因子水平均低于對照組，體現了飲食護理干預對患者炎性狀態的積極作用。

綜上所述，對糖尿病腎病血透患者給予飲食護理干預，能夠改善患者營養狀況，降低炎性反應，可廣泛應用于臨床。

[參考文獻]

[1]? 劉佳麗， 張眾，遲爽.認知飲食方案在2型糖尿病腎病透析患者中的護理效果[J].西部醫學，2018，30（10）：1542-1546.

[2]? 張銀. 持續質量改進護理模式對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J]. 國際護理學雜志， 2019， 38（5）：674-676.

[3]? 陳玲， 孫桂麗， 陳偉志，等. 個體化飲食指導用于血透患者營養狀況的臨床意義分析[J]. 實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（36）：108-109.

[4]? 陳偉， 陳根風. 淺談護理干預在維持性透析患者營養不良發生率中的意義[J]. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（16）：254-255.

[5]? 李祥云. 飲食護理在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中的應用效果[J]. 當代護士旬刊， 2017， 14（10）：24-26.

（收稿日期：2019-09-20）