抗生素降階梯治療策略對糖尿病合并重癥肺炎的治療效果研究

武永杰

[摘要] 目的 探討抗生素降階梯治療策略對糖尿病合并重癥肺炎的治療效果。方法 選擇該院100例2017年1月—2018年1月糖尿病合并重癥肺炎患者。隨機分組，抗生素常規治療組采取傳統抗生素方案治療，抗生素降階梯治療組則采取抗生素降階梯策略治療。比較兩組糖尿病合并重癥肺炎治療效果;重癥監護的平均時間、抗生素用藥時間、并發癥得到控制的時間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續的總時間;治療前后患者腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平、APACHEII評分、血糖水平;不良反應。 結果 抗生素降階梯治療組糖尿病合并重癥肺炎治療效果、重癥監護的平均時間、抗生素用藥時間、并發癥得到控制的時間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續的總時間、腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平、APACHEII評分、血糖水平相比較抗生素常規治療組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。抗生素降階梯治療組和抗生素常規治療組不良反應相似，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 抗生素降階梯策略治療糖尿病合并重癥肺炎效果確切，可有效縮短病情控制時間、用藥時間和住院的時間，更好改善患者的臨床生命體征。

[關鍵詞] 抗生素降階梯治療策略;糖尿病合并重癥肺炎;治療效果

[中圖分類號] R563.1;R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0023-02

糖尿病合并重癥肺炎是一種常見的臨床危重疾病。它具有起效快、進展快、臨床治療困難的特點。它具有很高的死亡率，僅次于惡性腫瘤和心腦血管疾病。合理使用抗生素是治療糖尿病合并重癥肺炎的關鍵。抗生素的降階梯治療是近年來提出的治療方案[1-2]。該研究選擇該院100例2017年1月—2018年1月糖尿病合并重癥肺炎患者。隨機分組，抗生素常規治療組采取傳統抗生素方案治療，抗生素降階梯治療組則采取抗生素降階梯策略治療。比較兩組糖尿病合并重癥肺炎治療效果;重癥監護的平均時間、抗生素用藥時間、并發癥得到控制的時間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續的總時間;治療前后患者腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平、APACHEII評分、血糖水平;不良反應，分析了抗生素降階梯治療用于糖尿病合并重癥肺炎的臨床效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院100例糖尿病合并重癥肺炎患者。隨機分組，其中，抗生素常規治療組年齡51～76歲，平均（63.21±2.27）歲。男女分別33例和17例。糖尿病病程5～28年，平均（16.67±0.25）年。抗生素降階梯治療組年齡51～75歲，平均（63.27±2.13）歲。男女分別34例和16例。糖尿病病程5～28年，平均（16.62±0.27）年。抗生素常規治療組、抗生素降階梯治療組資料有可比性。

1.2? 方法

兩組給予二甲雙胍控制血糖，250 mg/次，2次/d。抗生素常規治療組采取傳統抗生素方案治療，給予左氧氟沙星（國藥準字H20045736）200 mg，2次/d，頭孢哌酮舒巴坦（國藥準字H20054882）2 g，1次/d，連續用藥3 d后根據藥敏試驗選擇下一個階段的用藥。

抗生素降階梯治療組則采取抗生素降階梯策略治療。先用1 g美羅培南（國藥準字H20093397）或者300 mg阿培南（國藥準字H20090365），3次/d，連續3 d之后根據藥敏試驗更換窄譜抗生素，用藥5 d之后換為二線抗生素。

1.3? 指標

比較兩組糖尿病合并重癥肺炎治療效果;重癥監護的平均時間、抗生素用藥時間、并發癥得到控制的時間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續的總時間;治療前后患者腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平、APACHEII評分、血糖水平;不良反應。

顯效：腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白恢復正常，肺部炎癥癥狀體征消失;有效：肺部炎癥、腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白等改善50%以上;無效：腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白改善的幅度低于50%。總有效率=顯效、有效百分率之和[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 效果

抗生素降階梯治療組療效水平是100%，高于抗生素常規治療組療效的78%（χ2=6.934，P<0.05）。其中，抗生素常規治療組顯效有17例，有效是22例，無效是11例，抗生素降階梯治療組顯效有35例，有效是15例，無效是0例。

2.2? 腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平、APACHEII評分、血糖水平

治療前抗生素常規治療組、抗生素降階梯治療組腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平、APACHEII評分、血糖水平相近，P>0.05;治療后抗生素降階梯治療組腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平、APACHEII評分、血糖水平變化幅度更大（P<0.05）。見表1。

2.3? 重癥監護的平均時間、抗生素用藥時間、并發癥得到控制的時間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續的總時間

抗生素降階梯治療組重癥監護的平均時間、抗生素用藥時間、并發癥得到控制的時間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續的總時間和抗生素常規治療組比較有優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。

抗生素降階梯治療組重癥監護的平均時間、抗生素用藥時間、并發癥得到控制的時間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續的總時間分別是（14.12±1.21）d、（22.11±1.41）d、（5.13±0.52）d，（22.11±1.61%、（25.13±2.52）d，而抗生素常規治療組重癥監護的平均時間、抗生素用藥時間、并發癥得到控制的時間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續的總時間分別是（18.34±1.21）d、（28.45±1.67）d、（7.21±0.57）d，（13.11±1.21）%、（30.56±2.67）d。

2.4? 不良反應

抗生素降階梯治療組和抗生素常規治療組不良反應相似，差異無統計學意義（P>0.05），抗生素降階梯治療組有1例皮疹，1例惡心嘔吐。而抗生素常規治療組有2例惡心嘔吐。

3? 討論

糖尿病合并重癥肺炎是呼吸科常見的嚴重疾病，隨著廣譜抗生素在臨床實踐中的廣泛應用，抗生素的濫用加劇，細菌耐藥性普遍存在，導致原有效抗生素的有效性變差甚至無效，且交叉耐藥，因此選擇抗生素尤為重要[4-5]。在糖尿病合并重癥肺炎患者的治療中，如果使用大量抗生素，將導致耐藥菌株的增加，使原有的抗生素效果降低[6-8]。在嚴重的情況下，甚至可能發生死亡。與傳統的抗生素治療方法相比，在治療初期選擇最佳的廣譜抗生素，及時快速控制感染，3 d內控制感染。之后則是根據細菌培養和藥敏試驗結果，采用窄譜抗生素進行靶向治療，提高抗感染治療的針對性和有效性，從而更好改善患者的病情，加速感染的控制，減少相關并發癥的發生，改善患者的預后[9-12]。

該研究顯示，抗生素降階梯治療組糖尿病合并重癥肺炎治療效果、重癥監護的平均時間、抗生素用藥時間、并發癥得到控制的時間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續的總時間、腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平、APACHEII評分、血糖水平相比較抗生素常規治療組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。抗生素降階梯治療組和抗生素常規治療組不良反應相似，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，抗生素降階梯策略治療糖尿病合并重癥肺炎效果確切，可有效縮短病情控制時間、用藥時間和住院的時間，更好改善糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床生命體征。

[參考文獻]

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[12]? 歐麗黎.抗生素降階梯治療小兒重癥喘息對血清維生素D的影響[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（3）：348-350.

（收稿日期：2019-09-15）