寧夏兒童布魯氏菌病47例臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

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布魯氏桿菌病(即布魯氏菌病或布病)，由布魯氏桿菌引起的一種人獸共患的急、慢性傳染病，在我國主要流行于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古等地，主要傳染源為羊，其次為牛和豬、狗、鹿。人主要通過接觸病畜感染，人因與病畜及其分泌物接觸或通過攝食病原污染的食品、飲水而感染。人患病后表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀各異，輕重不一。與多種疾病類似，再加上臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不足，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診、誤治現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出汗、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、肝功能損害、肝脾腫大等[1]。

有描述兒童布魯氏菌病患者病情復(fù)雜多樣且缺乏特異性[2]，臨床表現(xiàn)與多種疾病相似而難以鑒別，易發(fā)生誤診、漏診，給臨床診斷和治療帶來了一定的困難[3]。隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，寧夏及周邊地區(qū)布魯氏菌病逐年增多，兒童布魯氏菌病也逐漸增多，現(xiàn)就近年我院收住兒童布魯氏菌病進(jìn)行分析總結(jié)

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1對(duì)象 選擇2011年1月至2017年12月我院收住院的47例兒童布魯氏菌病，年齡最小9個(gè)月，最大14歲;患兒均來自農(nóng)村，且家中均有人從事羊和牛(羊較多，牛數(shù)量少，農(nóng)村家庭牛和羊均養(yǎng)殖、非規(guī)模養(yǎng)殖場，)的養(yǎng)殖業(yè)、販運(yùn)、屠宰、肉類加工；多數(shù)(90%以上)患兒家中有布魯氏菌病患者(有的全家祖孫三代均為布魯氏菌病患者)。

1.2診斷依據(jù) 診斷依據(jù)為我國2012年衛(wèi)生部頒布《布魯氏菌病診療指南》(試行)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①流行病學(xué)接觸史,發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史,或生活在布魯氏菌病流行區(qū)的居民等；② 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征可排除其他疑似疾病；③實(shí)驗(yàn)室檢查:主要包括病原學(xué)檢查,試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度1∶100++以上，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)CEF以及布魯氏菌病抗人免疫球蛋白試驗(yàn)(COOM’S)。凡具備前兩項(xiàng)且第3項(xiàng)檢查中任何一項(xiàng)為陽性即可確診為該病。

1.3臨床表現(xiàn) 47例患兒主要表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱，體溫37.8 ℃～38.9 ℃;下肢肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，肝功能損害，輕度貧血，乏力、脾大、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腔積液、睪丸鞘膜積液、腎積水、盆腔積液等，年齡較小的患兒因不能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛部位及性質(zhì)，多被誤診或漏診。47例患兒發(fā)熱者18例；下肢肌肉及關(guān)節(jié)疼痛者14例；發(fā)熱合并下肢肌肉及關(guān)節(jié)疼痛者14例。47例患兒中合并肝損害者16例；伴乏力者5例；2例無并發(fā)癥，詳見表1。

表1 47例兒童布魯氏菌病常見癥狀Tab.1 Common symptom in 47 children with brucellosis

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 47例布氏桿菌的試管凝集試驗(yàn)(試劑是由蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司提供的布魯氏菌病抗體檢測試劑盒-試管凝聚法，國械注準(zhǔn)：20183400030，批號(hào)：20180401)滴度均在1∶100++以上，其中10例血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性(大部分(90%)患兒在入院前接受過不同程度的抗生素治療)， 47例患兒中合并肝損害者16例；伴輕度貧血者5例；CT提示：左跟骨骨質(zhì)破壞1例；B超提示：淋巴結(jié)腫大者4例；伴關(guān)節(jié)腔積液者1例；伴睪丸鞘膜積液者1例；伴脾大者1例；腎積水者1例；盆腔積液者1例；其余患兒胸片、雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片均正常。

1.5治療方法 依據(jù)為我國2012年衛(wèi)生部頒布《布魯氏菌病診療指南》(試行)[4],47例患兒均予以利福平20～30 mg/kg/d，<8歲者予以復(fù)方磺胺甲噁唑片 (6月-5歲：240 mg；6歲-8歲：480 mg)，2次/日，口服，≥8歲者予以多西四環(huán)素100 mg， 2次/日，口服，連續(xù)6周一療程，共4個(gè)療程。47例患兒平均住院日21 d，住院期間均予以利福平注射液靜脈滴注，癥狀緩解后，出院繼續(xù)治療，直至療程完成，其中9例2月內(nèi)，癥狀反復(fù)且第二次住院，其余38例患兒一次住院治療后癥狀均消失或緩解。

表2 47例布魯氏菌病兒童人口學(xué)特征及基本情況一覽表Tab.2 Demography characteristic and basic situation data sheet of 47 children of brucellosis

2 結(jié) 果

2.1患兒基本情況 由表2可看出，男性住院患兒明顯高于女性；漢族高于回族；8歲以上的高于8歲以下年齡段；夏秋季患兒住院人數(shù)高于冬春季；2015-2016年住院人數(shù)明顯高于其他年份。47例均布氏桿菌試管凝集試驗(yàn)滴度1∶100++以上，其中10例血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2.2患兒常見臨床表現(xiàn) 由表1可見，兒童布魯氏菌病主要以發(fā)熱和疼痛為主。伴肝功能損害者較多。

3 討 論

布魯氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的一種動(dòng)物源性的人畜共患傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病，布魯氏桿菌可分為6種，其中羊布魯氏桿菌致病力最強(qiáng)，感染后癥狀較重[5]。近年來疫情逐漸呈上升趨勢[6]，我國北方尤其是西北地區(qū)是布魯氏桿菌病的高發(fā)地區(qū)[7]，隨著交通運(yùn)輸業(yè)及畜牧養(yǎng)殖業(yè)的迅速發(fā)展，牲畜流動(dòng)性增加，布魯氏菌病發(fā)病率逐年上升。從寧夏疾病預(yù)防控制中心了解到，2016年寧夏發(fā)病人數(shù)2 447；發(fā)病率(33.57/10萬)居全國第2；2017年布魯氏菌病發(fā)病率居全國第3；僅次于內(nèi)蒙古和新疆。這可能與寧夏地理位置相關(guān)，寧夏地處西北，與內(nèi)蒙古相鄰，屬于老少邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)；其次該地區(qū)父母多是外出務(wù)工，農(nóng)村留守兒童多與祖父母共同生活，家人在飼喂牛、羊的時(shí)候帶著孩子，稍大些兒童幫助家人喂養(yǎng)牛、羊者較多。根據(jù)我院住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上男性布魯氏菌病發(fā)病率較高，與中老年人在家從事養(yǎng)殖業(yè)人數(shù)較多，導(dǎo)致暴露機(jī)會(huì)增多有關(guān)，再者，布魯氏菌病患兒家中多數(shù)有成人發(fā)病，農(nóng)村留守兒童與祖父母共同生活，體現(xiàn)了布魯氏菌病的家庭聚集性。

本研究中由于患兒入院時(shí)癥狀較重(行走困難伴發(fā)熱、肝功能損害)，且部分患兒年齡較小口服藥物困難，為保證有效的血藥濃度，住院患兒均予以利福平注射液靜脈滴注，由于利福平對(duì)肝臟和血液系統(tǒng)等的毒副作用，兒童對(duì)不適癥狀不能準(zhǔn)確描述，平均住院治療21 d的便于觀察。

47例患兒均來自農(nóng)民家庭,年齡最小的9個(gè)月,最大14歲,僅一個(gè)患兒為羊奶喂養(yǎng)者，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、下肢肌肉及關(guān)節(jié)疼痛為主，部分(34.04%)伴有肝功能損害，輕度貧血(10.64%)、乏力(10.64%)，男性(2.13%)可伴發(fā)睪丸鞘膜積液，與2012年衛(wèi)生部頒布《布魯氏菌病診療指南》(試行)[4]描述基本一致。且提供的治療方案有效，未發(fā)現(xiàn)臨床耐藥病例。47例中有9例2個(gè)月內(nèi)第2次住院，表明兒童布魯氏菌病病情容易反復(fù)，但尚未見轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆剪斒暇〉牟±〉昧溯^好的療效。

由于兒童正處于骨骼發(fā)育的特殊時(shí)期，具有特殊的生理特點(diǎn)，應(yīng)密切觀察以免漏診而對(duì)兒童的生長發(fā)育造成危害[8]。在治療方面依據(jù)《布魯氏菌病診療指南》(試行)[4]方案進(jìn)行治療，確診后保證足夠的用藥劑量和療程，防止轉(zhuǎn)為慢性，減少并發(fā)癥。

利益沖突：無