肥胖及超重人群非酒精性脂肪肝危險因素的分析

游春艷，曾榮昆，李桂萍，柏 純，繆新權

（玉溪市人民醫(yī)院 1.體檢中心；2.感染科，云南 玉溪 653100）

由于非酒精性脂肪肝（NAFLD） 已成為世界范圍內(nèi)越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題，對人類健康構成嚴重威脅[1]。NAFLD是一種除因過量飲酒和其他明確損肝因素所致的，以肝臟脂肪聚集為主要病理表現(xiàn)的慢性肝臟疾病，也是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)。近年來，我國NAFLD患病率呈上升趨勢，上海、廣州和香港等發(fā)達地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右[2]。這已經(jīng)超過慢性乙型肝炎，是我國愈來愈重視的慢性肝病。本人收集到我院體檢中心進行職工集體體檢資料，旨在探討該地區(qū)NAFLD患病率及相關危險因素。

資料與方法 一、一般資料 收集2017年1月-2017年12月到我院體檢中心進行集體體檢單位619家，參檢人數(shù)61 976人，隨機抽取24家單位，對其全部體檢者8 648人進行分析。排出既往診斷和新發(fā)現(xiàn)的糖尿病、高血壓病、冠心病患者及體檢資料不全者共536人，最終共入選8 112人。按體重指數(shù)分層后，共篩查出NAFLD患者2 216例，其中男性1 356例，女性860例，平均年齡（49±14） 歲，設正常對照組5 896例，其中男性3 720例，女性2 176例，平均年齡（48±13歲），2組之間年齡和性別的差距無統(tǒng)計學差異。

二、方法 診斷符合2010年《非酒精性脂肪肝病診療指南（2010年修訂版）》[3]中關于B超診斷脂肪肝的定義。并排除飲酒折合乙醇男＞140g/周（女性＞70g/周） 者，除外肝硬化、原發(fā)性肝癌、病毒性肝炎、藥物性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪的特定疾病者。血脂異常根據(jù)1997年我國血脂異常的防治建議[4]。高膽固醇血癥指TC≥5.72mmol/L；高甘油三脂≥1.7mmol/L。超重及肥胖根據(jù)中國及肥胖問題工作組的建議[5]，體質量指數(shù)（BMI）=體重（kg/身高 m2），BMI在 24～28為超重，≥28為肥胖。采用cobas800全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG），甘油三脂（TG），總膽固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL），血尿酸（UA），丙氨酸氨基轉移酶（ALT），天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），r-谷氨酰轉肽酶（r-GT）。B超檢查由經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師診斷完成。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理及分析用SPSS15統(tǒng)計軟件。

結 果 超重和肥胖人群及體重正常的NAFLD組中2 216例分組，體重正常組1 176（53.06%）例，超重組867（39.12%）例，肥胖組173（7.81%）例，比較χ2=47.730，P=0.00，見表1。

表1 超重和肥胖人群及體重正常的非酒精性脂肪肝2 216例患病率（%）

表2 非酒精性脂肪肝與正常對照組相關危險因素的比較

從NAFLD組2 216例與正常對照組5 896例比較，NAFLD組的體重指數(shù)（BMI），F(xiàn)PG，TG，TC，LDL，UA，ALT，AST，r-GT均值＞正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

討 論 脂肪肝是臨床上常見的肝臟疾病，目前脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，大多數(shù)脂肪肝為NAFLD。在40～49歲之間發(fā)病率較高。肥胖人群的發(fā)病率可達57.4%～74%，年齡、遺傳、環(huán)境因素、超重或肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等單獨或共同構成NAFLD的易感因素。超重和肥胖人群NAFLD患病率較高可能與應酬多、活動少及高脂高糖飲食攝入過多有關。NAFLD組相關代謝指標包括體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸及肝功能異常指標均明顯＞正常對照組，提示NAFLD的發(fā)生與代謝紊亂及心血管疾病危險因素的聚集密切相關[6]。park等為期5年的前瞻性隊列研究認為NAFLD是遠期2型糖尿病的獨立危險因素，且其嚴重程度與2型糖尿病的發(fā)病風險相關。因此在臨床上，可將NAFLD作為遠期2型糖尿病發(fā)病風險的早期預測指標。早期控制NAFLD，可降低遠期2型糖尿病的發(fā)病風險[7]。Liu等證實，超重可增加NAFLD的發(fā)生風險，橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，與胰島素抵抗、中老年（40～50歲）糖尿病高脂血癥一樣，肥胖程度是預測肝纖維化的強有力的指標，肥胖人群NAFLD的患病率約為76%，其發(fā)病風險是普通人群的4～6倍[8]。有長期研究表明，在14年的隨訪中，NAFLD患者相比正常人群有更高的死亡率，首要原因為心血管系統(tǒng)疾病，其次為肝外惡性腫瘤，第3位為肝臟相關并發(fā)癥[9]。除此之外，NAFLD是心血管疾病、結腸增生性病變、骨質疏松性骨折以及腎功能不全的獨立危險因素[10]。日本的一項研究證實無論男性還是女性，20歲后體質量增加＞10kg與非肥胖和肥胖NAFLD均呈顯著相關，而且調整的相對危險度在非肥胖人群高于肥胖人群[11]。kWOn等[12]在研究中發(fā)現(xiàn) NAFLD患者的腹圍明顯高于非NAFLD人群，這種差異在非肥胖人群（78.4cm比84.5cm） 中比肥胖人群（91.2cm比93.4cm） 更明顯，即使校正了腹圍之間的差異也并不能完全抵消內(nèi)臟脂肪含量對NAFLD患病率的影響，證實內(nèi)臟脂肪含量增加是NAFLD發(fā)病的獨立危險因素。

目前尚無早期非肥胖型NAFLD的診斷方法，通過臨床特征總結，有助于在日常生活中更早的發(fā)現(xiàn)體型正常的NAFLD患者，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。