基于個體化營養指導的孕期體重管理對母兒結局的影響

李冬云，蘇 虹，李科珍，張 梅

（昆明市婦幼保健計劃生育服務中心 產科，云南 昆明 650031）

孕期體重增加往往被認為是衡量母體營養狀況是否恰當的指標，且多年來一直是孕期保健的重要內容之一[1]。個體化營養指導是根據孕婦體重指數及胎兒發育指標，針對孕婦營養健康狀況，為孕婦制定個體化營養分析與營養評估、膳食分析與營養監測、營養配餐及GDM、妊娠高血壓疾病等特殊人群的營養指導。通過調整膳食比例、使營養達到最佳狀態，優化胎兒發育的營養環境，有效管理孕期體重，預防或控制妊娠糖尿病、肥胖、妊娠高血壓疾病等，從早期進行干預及減少妊娠期并發癥的發生，提高自然分娩率。

資料與方法

一、一般對象 本次1 036例研究對象均為我院2018年1月-2018年10月期間在我院產檢并已分娩的孕婦。入選標準：⑴年齡：21～45歲；⑵單胎；⑶初中及以上文化程度，能閱讀并理解個體化膳食指導。排除標準：內外科疾病合并妊娠；合并嚴重的全身性疾病或感染性疾病；合并精神疾病者。

二、方法 根據是否同意在我院營養門診進行體重管理，將560例進行孕期體重管理的孕婦設為實驗組，476例因個人原因未到營養門診就診的孕婦設為對照組。所有孕婦均根據《孕前與孕期保健指南（2018版）》進行定期產檢。孕期體重管理根據美國IOM于2009年制定的單胎孕婦體重增長適宜范圍[2]，見表1。

三、統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析處理，P＜0.001表示存在顯著性差異。計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示存在顯著性差異。

結 果

一、孕婦孕期總增重比較 低體重孕婦孕期總增重（kg）：實驗組為（15.57±2.48），對照組為（17.43±3.41）；正常體重孕婦孕期總增重（kg）：實驗組 （13.58±4.39），對照組 （15.14±2.49）；超重孕婦孕期總增重 （kg）：實驗組（9.43±3.29），對照組 （10.37±4.51）；2組總增重平均值皆在正常范圍，但實驗組指標更為理想，2組間有顯著差異（P＜0.001），肥胖孕婦孕期總增重 （kg）：實驗組為 （7.11±3.21），對照組為（9.34±4.32），實驗組在正常增重范圍，對照組略＞正常，2組間有顯著差異（P＜0.001），詳見表2。

二、孕中晚期體重增長速度比較 低體重孕婦孕中晚期體重增長速度（kg/w）：實驗組為（0.46±0.12），對照組為 （0.51±0.15）；正常體重孕婦孕中晚期體重增長速度（kg/w）：實驗組（0.43±0.11），對照組 （0.49±0.13）；上述2組孕中晚期體重增長速度平均值皆在正常范圍，但實驗組指標更為理想，2組間有顯著差異（P＜0.001），超重孕婦孕中晚期體重增長速度（kg/w）：實驗組（0.35±0.21），對照組 （0.58±0.14）；肥胖孕婦孕中晚期體重增長速度（kg/w）：實驗組為（0.23±0.18），對照組為（0.37±0.15），上述2組實驗組體重增長速度在范圍，對照組＞正常組，2組間有顯著差異（P＜0.001），詳見表3。

三、孕期并發癥及妊娠結局比較 實驗組孕婦妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、缺鐵性貧血的發生率均＜對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），有醫學指征的剖宮產發生率雖然沒有統計學意義（P＞0.05），但實驗組明顯＜對照組，見表4。

四、圍產兒結局比較 2組巨大兒、低體重出生兒、新生兒窒息發生率雖然沒有統計學意義（P＞0.05），但實驗組發生率低于對照組，見表5。

表1 孕婦體重增長推薦

表2 孕婦孕期總增重比較

表3 孕中晚期體重增長速度比較（kg/w）

表4 孕婦并發癥及妊娠結局比較［n（%）］

討 論

傳統的孕期體重管理模式為按體重增幅（或體重的絕對增加）管理，比較簡單、直觀。但是孕婦體重與其身高密切相關，孕前體重相同而身高不同的孕婦，即使孕期體重增長相同，對母兒結局的影響也是不同的。因此，更為合理的管理方式是按體重指數管理，即根據孕前不同體重指數（bodymassindex，BMI）開展個體化孕期營養指導，使孕期增重在適宜的范圍，以改善母兒結局，減少后代遠期代謝綜合征的發生率[3]。BMI=體重(kg)/身高(m)2，消除了身高差異對體重的影響，使身高不同的孕婦體重有了相對統一的比較標準。1990年美國醫學研究所（IOM） 提出，孕期應按孕前BMI進行體重管理，并推薦了不同孕前BMI孕婦孕期體重增長的適宜范圍。

孕前和孕期肥胖與多種不良妊娠結局有關，對孕婦本身可造成妊娠期糖尿病[4]、妊娠高血壓疾病，分娩時難產率、剖宮產率發生率增加。若孕期體重增加不足或營養不均衡將增加缺鐵性貧血等疾病的發生。本研究中實驗組妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、缺鐵性貧血、有醫學指征剖宮產的發生率均低于對照組，因此，孕期體重增加必須控制在一個合理的范圍內。

孕期的體重增長和新生兒的生長發育有著緊密聯系，將孕婦的體重增長水平控制在合理范圍內，對胎兒的良好發育有著重要意義[5]。本研究中實驗組圍產兒結局明顯優于對照組，由此可見孕期合理的體重管理，胎兒的生長發育情況往往較為樂觀[6]，為保證新生兒的出生體重在合理且理想的范圍內，就須對孕婦進行合理的體重管理[7]。

綜上所述，孕期通過個體化的營養指導對孕婦進行體重管理有利于減少孕期并發癥，改善宮內環境，進而減少低出生體重兒和巨大兒的發生，改善圍生結局。