臨床支持系統管理及現狀分析

毛燕娜，那竹惠，劉雪蓮，楊明春，晏圓婷，楊明慧，徐翠屏

（昆明醫科大學附屬延安醫院 1.靜脈用藥調配中心；2.心臟大血管外科；3.護理部；4.消毒供應中心；5.臨床護理支持中心，云南 昆明 650051）

隨著醫院改革的深入，為了簡化醫療服務流程，提升醫療服務質量，保證廣大人們群眾的切身醫療需求。我院在靜脈用藥調配中心臨床護理支持中心和消毒供應中心的基礎上策劃成立了臨床支持系統，3個科室相對獨立，統一步驟，合理調配人力資源，圍繞患者服務需求不斷優化服務流程。臨床支持系統已初具規模，形成獨具我院特色的服務新模式，成為我院42個臨床科室和4個門急診科室有效、強力的支持和保障。現就我院臨床支持系統的運行及管理的現狀分析報告如下。

資料與方法

一、臨床支持系統的應用

我院臨床支持系統由靜脈用藥調配中心、臨床護理支持中心及消毒供應中心共同組成，負責為臨床科室提供靜脈用藥的集中調配、全院藥品、標本、病人的轉送和所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌，以及無菌物品供應，以最大限度的滿足臨床一線服務。

1.靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS） 是在潔凈環境下由受過培訓的藥學人員嚴格按照操作規程，對包括全靜脈營養液、細胞毒藥物和抗生素在內的藥物進行集中審核及配置的部門[1]。首先，PIVAS的醫囑是以每天、每一個患者的每一組靜脈輸液為單位，藥師通過審核用藥是否合理，有無配伍禁忌、或者溶媒的選擇錯誤、患者是否存在劑量過大等問題時，這些用藥的隱患都將在每天的工作中被藥師發現并及時與臨床醫生溝通，我們將給予合理用藥意見或建議，以保證患者的用藥安全，達到促進臨床合理用藥的目的。其次，能有效減少院內藥品浪費現象，降低患者和醫院的醫療成本，并實現“綠色醫療”的模式。因為我們的藥物調配操作均在相對潔凈操作臺進行，工作人員配備了防護衣、手套、口罩及護目鏡。這樣的工作模式不僅對醫護人員起到了很好的防護作用。而且也把工作中排出的氣體經過凈化裝置過濾，并不直接排放到大氣，符合環保要求。最后，通過PIVAS服務后，臨床各科室護士的配藥時間還給了患者，她們將會有更多的時間和精力從事本科室護理工作，這樣會更進一步提高了科室的整體護理水平，也提升醫院護理工作的滿意度。

2.臨床護理支持中心 臨床護理支持中心（Clinical Nursing Support Center，CNCC）。以前護理工作是以疾病為中心，而現在的護理提倡的是一種以患者為中心的整體護理模式，整體護理是一種優質的護理，這種優質的臨床服務依賴于醫院各方面的良好配合，其中高效能的后勤支持系統是必要的組成部分[2]。一個完善的護理支持系統，可以不僅讓護理人員從非專業性輔助工作中解脫出來，而且能提升工作的專業性、有效率和準確性。并且增加了專業性直接護理時間。例如：臨床支持中心標本的運送。通過建立專業收送樣本團隊并進行培訓，同時協調病房與檢驗中心，建立收集容器的標準化及程序標準化，并對收送方法和路線進行最優選擇。這樣的結果帶來了人力資源節約、檢驗效率提高、各病房和科室反映良好并提高了醫院后勤服務的工作質量。因此從這個環節，我們就可以看到實行統一收送臨床檢驗標本符合目前工作分工細化、高效的趨勢，不僅使得醫院服務效率提高，還使醫務人員和患者的滿意度提高，產生多贏的效果。

3.消毒供應中心（central sterile supplydepartments，CSSD），在醫院承擔著全院各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌，以及無菌物品供應的部門[3]。消毒中心的工作質量不僅與醫院感染、熱源反應等密切相關，而且其質量因素常常直接影響全院醫療護理質量，甚至關系患者的生命安危。

二、臨床支持系統的現狀及對策

1.PIVAS 我院PIVAS工作人員33人，其中護理專業人員6人，藥學專業人員27人，這些受過培訓的藥師和護士，每天都嚴格按照操作程序，進行全靜脈營養液、細胞毒性藥物、抗生素等靜脈用藥的配置，每日配置4 000～5 000組輸液并送到臨床相關科室。PIVAS主要面臨以下幾個問題：⑴對輸液的管理欠妥當。在工作中我們可能會收到某科室患者的輸液要求，而當液體調配完成還沒有送到臨床科室時，由于患者情況有變暫不輸液時，即患者還沒有進行輸液的必要性就需要PIVAS進行管理。當輸液進行調配離開管理環境之后，就不再進行相應的檢查看管，導致輸液的污染概率增加，以及輸液的變質可能性增加。⑵對調配藥品的檢查不足，體現在只對處方的可行性方面進行檢查，而對調配藥品的步驟檢查不夠[4,5]。⑶危害藥品調配，重視操作者的職業防護，調配完成后，將留有危害藥品的容器單獨置于透明的耐刺塑料盒中密封后送出，以供核查；使用過的一次性物品，如注射器、口罩、手套、及等廢棄物，按危險物品處理規定處理。因此，在PIVAS一方面要加強工作的責任心和嚴謹性，另一面要隨著輸液設備的改進不斷調整，認真檢查輸液的內容和輸液環節，做到檢查的內容有全面到主要。

2.CNCC 目前CNCC的專業團隊能通過高效、快捷、專人專組的運行模式對全院各臨床科室臨床提供24h的護理支持和保障服務，每天安全、順利的完成門診采血、送藥、送檢、取血、預約服務、陪送患者等各項工作。我們目前雖然還在不斷學習和成長中，但是這些年取得的許多進步和成績也是值得肯定的，但是另一方面，我們也要看到未來前進還需要努力的方向：⑴繼續嚴格按照規章制度進行管理，為員工創造良好的工作環境，在分配制度上要充分調動員工的工作積極性。⑵保證支持中心隊伍的穩定性.提高工作能力和水平。俗話說：鐵打的營盤，流水的兵。如果我們臨床支持中心沒有一支穩定的團隊，我們今日取得的成績會很快付之流水，所以重視人才成長和梯隊建設也是關鍵。⑶現在醫療的趨勢是信息化，引入信息化的管理模式，改進工作流程，提高管理和服務水平。這就要求我們在在不斷學習本職業務操作和培訓的同時也要做好信息化的學習。

3.CSSD CSSD設去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區3大區域。因此我們在建筑布局、工作流程等方面基本都要嚴格規范衛生行業質量標準和消毒要求，同時對三個工作區域也要符合規范要求。CSSD最主要的問題就是設備情況和人員結構層次問題。而基本設施與資源配置直接影響醫院的清洗、消毒和滅菌質量[6,7]，只有通過合理配置清洗消毒滅菌設備及配套設施，有利于保證清洗消毒及滅菌的質量。此外，工作人員也要避免受傳統觀念的影響（工作人員基本素質不高，學歷層次低等CSSD存在的普遍現象），不斷通過崗位繼續教育、學習培訓去提升CSSD新知識新理論的業務。

三、滿意度調查

筆者采用自行設計的滿意度調查問卷隨機調查了院內287名護理人員對臨床支持系統的護理人員的工作進行評價，其中包括：個人基本資料，臨床支持系統服務的及時性、服務態度、服務質量等方面進行評價。

結 果

滿意度調查表共計發放287份，收回287份，收回率100%。結果統計表示見表1，目前護理人員對PIVAS工作中的服務的及時性、服務態度及服務質量表示滿意，綜合滿意度97.2%。對CNCC工作中的服務的及時性、服務態度及服務質量的綜合滿意度97.1%。對CSSD工作中的服務的及時性、服務態度及服務質量的綜合滿意度98.3%。因為這個護理支持系統的運用，避免護理人員在工作過程中因緊迫而發生院內感染及輸液差錯等情況，同時也解決了之前與同事之間的矛盾、交接手續的不完善，有利于護理人員了解醫院的發展方向及重大措施，促進個人能力的充分發揮。

結 論

我院自2014年建立臨床支持系統至今，通過不斷的健全和完善制度和流程，我們的工作效率得到大幅提升，有效的減輕了臨床一線護理人員的非護理專業的工作，在提高合理用藥、防止院內感染方面也有明顯的成績，在為優質護理服務的順利開展提供強有力的支持保障為臨床科室節約專科護理人員；緩解護理人力資源不足，讓臨床科室把更多的時間和精力投入到護理工作中去，更能貼近病人，或從事護理研究及履行職責，使我們整體護理的觀念得到了很好的實踐。同時隨著我們臨床護理支持系統進一步專業化、系統化、精準化質量的持續改進和提升，可以預見，今后我們的臨床支持系統工作將使我們醫護質量提升，患者滿意度提高，有優質的護理水準去服務臨床工作。

表1 臨床科室對臨床支持系統滿意度調查結果（%）