腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中臨床應(yīng)用分析與思考

馮煥萍

【摘要】目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在子宮切除術(shù)中的臨床效果。方法：76例接受子宮切除術(shù)的病人中，參照組38例接受持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組38例接受腰硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組麻醉的效果。結(jié)果：兩組麻醉優(yōu)良率相比，觀察組優(yōu)于參照組（P<0.05）。兩組麻醉起效與手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥的用量及出血量中，參照組分別為（4.87±1.64）min、（57.36±16.45）min、（12.66±1.67）ml、（213.26±38.14）ml;觀察組分別為（0.66±1.13）min、（58.64±17.16）min、（6.74±1.53）ml、（210.35±39.52）ml。對(duì)比可見(jiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間和出血量無(wú)顯著差異（P>0.05），麻醉起效時(shí)間和用藥量觀察組明顯少于參照組（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中應(yīng)用起效快，藥物用量少，對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展具有重要促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;子宮切除術(shù);應(yīng)用分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R613【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-064-01

要想在子宮切除術(shù)中充分鎮(zhèn)痛和松弛肌肉，麻醉的平面需要控制于T6～S4間，以防止不良反應(yīng)[1]。以往多選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式，這種麻醉方法用在子宮切除術(shù)中雖然可以取得一定的麻醉作用，但是對(duì)內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)比較明顯，給病人帶來(lái)一定痛苦。近年來(lái)，椎管內(nèi)麻醉方式的出現(xiàn)，大大緩解了手術(shù)的通過(guò)，而腰硬聯(lián)合最為作為常見(jiàn)的椎管內(nèi)麻醉方式，有著麻醉作用快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，廣受手術(shù)醫(yī)生和病人的青睞。為此，本文對(duì)比持續(xù)硬膜外與腰硬聯(lián)合兩種麻醉方式在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年7月～2018年2月收治的76例接受子宮切除術(shù)病人，分參照組38例和觀察組38例，參照組年齡28～67（48.36±3.42）歲;體重46～72（56.84±3.16）kg;身高153～174（158.34±4.16）cm。觀察組年齡29～70（47.65±3.12）歲;體重45～70（56.13±3.57）kg;身高154～171（157.96±3.06）cm。將兩組病人年齡、體重及身高的臨床資料比較，其差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

所有病人在進(jìn)入手術(shù)室之前30min均給予阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg進(jìn)行肌肉注射，入室之后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并開(kāi)通病人靜脈通道，常規(guī)面罩吸氧和消毒鋪巾[2]。

參照組：選擇持續(xù)硬膜外麻醉，選擇L2～L3間隙為穿刺點(diǎn)，明確穿刺部位之后，將導(dǎo)管常規(guī)置入，對(duì)無(wú)血液和腦脊液進(jìn)行回收后，使用利多卡因和布比卡因1：1.4ml復(fù)合麻醉，麻醉之后取病人仰臥位，調(diào)整好麻醉的平面，使其控制于T4～6之間，并在手術(shù)中按照病人情況進(jìn)行酌情追加。

觀察組：選擇腰硬聯(lián)合麻醉，選擇T12～L1椎間隙，在頭側(cè)硬膜外置管，在L3～L4椎間隙進(jìn)行腰穿，之后將50%葡萄糖注射液0.5ml與0.75%布比卡因2ml注入，調(diào)節(jié)好麻醉平面，將阻滯的平面控制在T5以下，并在手術(shù)過(guò)程中按照病人的情況進(jìn)行酌情追加。

1.3療效指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組麻醉優(yōu)良率、麻醉起效與手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥的用量及出血量等指標(biāo)。其中，優(yōu)良率評(píng)價(jià)中，優(yōu)：病人麻醉后未發(fā)生牽拉反應(yīng)和疼痛癥狀，肌肉松弛且手術(shù)可順利開(kāi)展;良：病人麻醉后有輕微牽拉反應(yīng)，但無(wú)明顯疼痛癥狀，需追加少量鎮(zhèn)痛要便可順利完成手術(shù);差：病人麻醉后有明顯的牽拉反應(yīng)，且疼痛癥狀明顯，盆地肌肉緊繃，需在輔助下鎮(zhèn)痛的情況下才可完成手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組中，將計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)量資料采用x±s表示，分別給予χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，錄入SPSS23.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05表組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2結(jié)果

2.1比較兩組麻醉優(yōu)良率

參照組麻醉的優(yōu)良率是81.58%，觀察組是94.74%，兩組麻醉優(yōu)良率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組各種麻醉指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉起效與手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥的用量及出血量，兩組手術(shù)之間和出血量無(wú)顯著差異（P>0.05），麻醉起效時(shí)間和用藥量觀察組明顯少于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)中，多采用持續(xù)硬膜外麻醉的方式，這種方式需使用的藥物劑量比較多，且有明顯的牽拉反應(yīng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，麻醉的效果多不理想[3]。腰硬聯(lián)合麻醉作為近年來(lái)在臨床中被廣泛推廣的麻醉方法，其將硬膜外麻醉和腰部麻醉等優(yōu)勢(shì)充分融合，麻醉效果顯著，且對(duì)病人的循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)影響不大，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也非常小，可促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展[4]。

在本文對(duì)比觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組的麻醉優(yōu)良率為94.74%，優(yōu)于參照組的81.58%（P<0.05）。兩組麻醉起效與手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥的用量及出血量中，參照組分別為（4.87±1.64）min、（12.66±1.67）ml;觀察組分別為（0.66±1.13）min、（6.74±1.53）ml;麻醉起效時(shí)間和用藥量觀察組明顯少于參照組（P<0.05）。提示腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中應(yīng)用起效快，藥物用量少，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇藝峰.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（01）：75-78.

[2]高策.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)子宮切除術(shù)患者免疫細(xì)胞及激素水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（22）：3678-3681.

[3]楊建勇.分析腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在行全子宮切除術(shù)的婦女患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（94）：18485+18488.

[4]張琦.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（06）：28-30.