胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的干預研究

李佛林，陳仁華

1.贛州市安遠北方醫院內一科，江西 贛州 342108；2.贛州市人民醫院心內科，江西 贛州 341000

心衰伴心律失常在臨床上是嚴重的心血管疾病之一，其中，心衰是各種心血管疾病常見的發展終末期表現，也是導致心臟病患者死亡重要原因。心衰的患者容易出現心律失常，治療難度大大提高。而心衰伴心律失常需要及時干預，改善患者癥狀和心功能[1]。胺碘酮是治療心衰伴心律失常的常見藥物，本研究分析了心衰伴心律失常采用常規藥物治療加胺碘酮治療的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料將我院2013年1月至2018年12月期間收治的200例心衰伴心律失常患者，按照隨機數字表法分組。觀察組患者年齡43～79歲，平均年齡(56.77±6.46)歲。其中，心功能Ⅲ級78例，Ⅳ級22例；男58例，女42例。原發疾病當中，冠心病有36例，高血壓心臟病有24例，心肌炎有20例，風濕性心臟病有10例，先天性心臟病有5例，其他5例。經心電圖和B超檢查顯示心衰合并心律失常。其中，有心肌梗死病史的有11例，糖尿病病史的16例，高血壓病史27例。心律失常類型：持續性室性心動過速有26例，心房顫動24例，陣發性室性心動過速30例，頻發房性早搏20例。常規組患者年齡43～78歲，平均年齡(56.72±6.41)歲。其中，心功能Ⅲ級74例，Ⅳ級26例；男59例，女41例。原發疾病當中，冠心病有35例，高血壓心臟病有24例，心肌炎有21例，風濕性心臟病有10例，先天性心臟病有5例，其他5例。經心電圖和B超檢查顯示心衰合并心律失常。其中，有心肌梗死病史的有11例，糖尿病病史的15例，高血壓病史26例。心律失常類型：持續性室性心動過速有26例，心房顫動24例，陣發性室性心動過速29例，頻發房性早搏21例。

兩組資料無顯著差異(P＞0.05)。所有患者知情同意本次研究，除外藥物禁忌的患者以及藥物中毒所致心律失常患者。

1.2 方法常規組實施常規藥物治療，給予心肌細胞營養藥物、擴張血管藥物、強心藥物和利尿劑等。觀察組開展實施常規藥物治療聯合胺碘酮治療，胺碘酮用法是每次0.2g，每日3次。治療7～12d之后改為每次0.2g，每日1次，維持治療6周。治療期間結合患者心律以及心室率對用藥量進行調節，若出現Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導阻滯的情況或者患者的竇性心動過緩心率低于每分鐘45次則停藥。

1.3 觀察指標比較兩組心衰伴心律失常治療效果；短陣室性心動過速消失的時間、室性早搏消失的時間、心功能進步2級時間；治療前后相關的左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、Q-T平均水平以及心率(heart rate,HR)；不良反應發生率。

表1 兩組心衰伴心律失常治療效果比較[例(%)]

表2 相關的左心室射血分數LVEF、Q-T平均水平以及HR比較()

表2 相關的左心室射血分數LVEF、Q-T平均水平以及HR比較()

表3 兩組短陣室性心動過速消失的時間、室性早搏消失的時間、心功能進步2級時間比較 [()d]

表3 兩組短陣室性心動過速消失的時間、室性早搏消失的時間、心功能進步2級時間比較 [()d]

1.4 評價標準顯效：心衰糾正，心律失常消失，室性早搏等情況減少90%以上，心功能改善兩級；有效：心衰改善，心律失常減少，室性早搏等情況減少70%～90%，心功能改善1級；無效：不滿足上述標準。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.5 統計學處理以SPSS25.0軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。數據比較以P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 心衰伴心律失常治療效果比較觀察組患者的總有效率高于常規組，差異具有統計學意義P＜0.05，見表1。

2.2 相關的左心室射血分數LVEF、Q-T平均水平以及HR比較治療前兩組相關的左心室射血分數LVEF、Q-T平均水平以及HR接近，P＞0.05；治療后觀察組相關的左心室射血分數LVEF、Q-T平均水平以及HR優于常規組，差異具有統計學意義P＜0.05，見表2。

2.3 短陣室性心動過速消失的時間、室性早搏消失的時間、心功能進步2級時間比較觀察組短陣室性心動過速消失的時間、室性早搏消失的時間、心功能進步2級時間短于常規組，差異具有統計學意義P＜0.05，見表3。

2.4 不良反應發生率兩組均無出現不良反應。

3 討論

心衰是心功能失代償的常見癥狀，發病的時候患者心臟射血分數顯著降低，而患者交感神經的張力顯著提高，其心電活動穩定水平下降，增加了房速、室顫和房顫的出現率，也提高了患者死亡率[3]。

心衰伴心律失常在治療方面，胺碘酮是治療心律不齊最常見的多通道阻滯劑之一[1]。胺碘酮的作用效果確切，其屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，口服用藥可促使患者QT間期延長，且不會誘發扭轉型的室性心動過速[4]。雖然胺碘酮有β受體和L型鈣流阻斷作用，但不會出現負性肌力反應，其具有多通道阻斷作用，可促使各種室性以及室上速快速心律失常阻斷，對于自律性增加、折返激動等均有良好效果，且不會影響室內傳導，不會導致心衰加重，可有效擴張外周血管，促使心肌耗氧減少，對缺血心肌產生保護作用，促進心功能改善[5-6]。

綜上所述，心衰伴心律失常患者實施常規藥物治療聯合胺碘酮治療效果確切，可促進患者心功能恢復，并縮短治療的時間，加速患者的恢復進程，且安全性高，無明顯不良反應。