抗生素在預(yù)防普外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

廖聰，廖海東，賴劍

1.江西省龍南縣第一人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 341700；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，江西 贛州 341000

切口感染是手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，在醫(yī)源性感染中的發(fā)生率位居第二。由于外科手術(shù)破壞了皮膚的完整性，加上空氣及污染物中的細(xì)菌污染，從而容易出現(xiàn)切口感染的問(wèn)題。切口感染的預(yù)防措施有很多，包括提高患者的抵抗力，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，控制血糖血脂水平等；其次術(shù)中要堅(jiān)持無(wú)菌操作，避免術(shù)中感染的發(fā)生；最后需要加強(qiáng)圍手術(shù)期的干預(yù)措施，包括抗生素預(yù)防性治療、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量以及加強(qiáng)手術(shù)室消毒管理等措施；其中圍手術(shù)期的抗生素預(yù)防性治療具有重要作用[1]。為了進(jìn)一步探究抗生素在外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本次選取62例普外科收治手術(shù)患者進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2018年12月期間在醫(yī)院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的62例患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，其中A組20例，B組21例，C組21例。A組20例患者中有男性患者11例，女性患者9例；年齡為18～78歲，平均為(44.6±5.1)歲。B組21例患者中有男性患者11例，女性患者10例；年齡為19～76歲，平均為(44.3±5.6)歲。C組21例患者中有男性患者12例，女性患者9例；年齡為20～77歲，平均為(45.1±4.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為普外科收治行擇期手術(shù)且切口類(lèi)型為Ⅱ型的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在明顯感染癥狀或術(shù)前2周使用過(guò)抗生素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、體溫異常、合并免疫性疾病的患者。三組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者術(shù)前均行常規(guī)查體、血尿常規(guī)檢查、胸片、心電圖以及肝腎功能等檢查。A組術(shù)前30min～1h常規(guī)使用抗生素預(yù)防性治療直至術(shù)后體溫恢復(fù)正常2～3d后停用；B組術(shù)前30min～1h常規(guī)使用抗生素預(yù)防性治療直至術(shù)后切口基本愈合；C組術(shù)前不使用抗生素，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防性治療。本次研究使用抗生素為氨芐青霉素、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉等抗生素，均為靜脈給藥。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組患者切口感染發(fā)生率。切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、膿性滲出物，同時(shí)伴隨體溫以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高癥狀，實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組均無(wú)患者出現(xiàn)切口感染，C組切口感染率為9.5%，A、B兩組切口感染率顯著低于C組(P＜0.5)，見(jiàn)表1。

3 討論

抗生素是指具有抗細(xì)菌作用的物質(zhì)。青霉素是人類(lèi)最早發(fā)現(xiàn)的抗生素，此后臨床醫(yī)學(xué)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了數(shù)百種抗生素，并且利用抗生素治療感染性疾病能夠達(dá)到一定的療效，是臨床醫(yī)學(xué)的里程碑式發(fā)現(xiàn)。在抗生素被應(yīng)用于臨床之前，外科手術(shù)患者存在較高的切口感染發(fā)生率，幾乎所有的切口都可能出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)。在十九世紀(jì)末期外科醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，李斯特首次提出無(wú)菌手術(shù)的概念，主要是利用消毒液沖洗手術(shù)器械，并使用消毒液紗布覆蓋手術(shù)切口，且臨床實(shí)踐證實(shí)了無(wú)菌操作能夠降低外科手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)；之后德國(guó)學(xué)者貝格曼提出使用蒸汽滅菌的方法，使得外科手術(shù)的切口感染率大幅下降[2]。但是抗生素的應(yīng)用被絕大多數(shù)人認(rèn)為是控制外科手術(shù)切口感染的主要措施。

抗生素預(yù)防性治療是指存在感染風(fēng)險(xiǎn)的情況下，在未出現(xiàn)感染之前先使用抗生素的一種預(yù)防措施。臨床醫(yī)學(xué)通過(guò)大量實(shí)踐證實(shí)了圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防性使用能夠有效降低外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率[3]。圍手術(shù)期是指手術(shù)患者自住院至手術(shù)相關(guān)治療措施結(jié)束的特定時(shí)間，在此期間使用抗生素主要是為了預(yù)防手術(shù)過(guò)程中細(xì)菌在手術(shù)區(qū)域定植生長(zhǎng)，能夠有效消滅手術(shù)區(qū)域來(lái)自各方面的細(xì)菌，例如切口周?chē)つw、血液中的細(xì)菌，能夠有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，是降低術(shù)后感染的主要措施。

為了降低術(shù)后感染的出現(xiàn)，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素成為臨床的常規(guī)措施，但是并非所有的手術(shù)都需要使用抗生素。衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者無(wú)需使用抗生素，本次研究所選患者均為Ⅱ類(lèi)切口患者，由于切口破壞了皮膚黏膜的完整性，加上術(shù)中可能存在細(xì)菌污染，導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生切口感染的現(xiàn)象[4]。因此，預(yù)防性使用抗生素能夠有效降低普外科手術(shù)患者的術(shù)后感染發(fā)生率。本次研究中，A、B兩組切口感染率顯著低于C組(P＜0.5)，證實(shí)了圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素能夠降低普外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)管理?xiàng)l例來(lái)看，除了Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口，均需要預(yù)防性使用抗生素，尤其是胃腸道、陰部及肛門(mén)等部位的手術(shù)患者，這些部位由于本身就存在大量細(xì)菌，若不預(yù)防性使用抗生素，很可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象。有研究指出[5]，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素能夠?qū)⑽改c道手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率控制在2%～13%。

本次研究中患者抗生素給藥方式均為靜脈用藥，這主要是由于與口服、肌注藥物相比，靜脈給藥能夠提高血藥濃度，因此采取了靜脈給藥的方式。肌注藥物需要等待一段時(shí)間才能夠達(dá)到較高濃度；口服用藥需要經(jīng)胃腸道吸收，需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能夠達(dá)到理想的藥物濃度，因而采取靜脈給藥的方式是較為理想的方式。

合理使用抗生素一直是臨床研究的重要課題，抗生素作為臨床常見(jiàn)藥物之一，在感染性疾病臨床防治中具有較好的應(yīng)用效果，但是抗生素的濫用也會(huì)引起較大的問(wèn)題，主要集中在耐藥菌。不合理使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，而在我國(guó)早期抗生素治療未進(jìn)行嚴(yán)格控制，出現(xiàn)了抗生素濫用的情況，尤其是基層醫(yī)院，導(dǎo)致耐藥菌增多。耐藥菌是指對(duì)某種藥物存在抗性的細(xì)菌，這為臨床治療帶來(lái)了較大的麻煩，尤其是多重耐藥菌，增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。有流行病學(xué)調(diào)查指出，我國(guó)每年約有10萬(wàn)人直接或間接死于耐藥菌感染。在臨床中有很多外科醫(yī)生過(guò)分依賴抗生素，不但增加了醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)容易導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)。從本次研究來(lái)看，單純延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間無(wú)法讓患者獲得更好的效果。

不合理使用抗生素除了引起耐藥菌之外，還可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起醫(yī)院感染問(wèn)題。正常人體內(nèi)本身就存在一定數(shù)量的菌群，這些菌群對(duì)機(jī)體的活動(dòng)有益，例如消化道內(nèi)存在益生菌，參與人體代謝循環(huán)，一般情況下菌群保持平衡狀態(tài)，不會(huì)產(chǎn)生疾病。但是在長(zhǎng)期使用抗生素之后，不但對(duì)致病菌起到了抑菌作用，同時(shí)對(duì)正常菌群也有影響，這就會(huì)導(dǎo)致感染現(xiàn)象的發(fā)生。此外，不合理使用抗生素也會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，累及機(jī)體組織器官，尤其是皮膚組織，最常見(jiàn)的反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，可引起過(guò)敏性休克和腎功能損傷。

綜上所述，切口感染是手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，抗生素預(yù)防性治療能夠有效降低普外科術(shù)后切口感染率，并且要合理使用，避免藥物資源浪費(fèi)。