綜合護理干預對丹參川芎嗪治療腦出血患者行微創血腫清除術后神經功能及生活質量的影響

吳小紅

重慶市開州區中醫院腦病科，重慶 405400

腦出血是一種多發性的神經科急癥病，多發于高齡者，且通常滲血部位較深，病情進展快，患者具有較高的致殘致死率，神經功能損傷嚴重[1]。臨床多采取外科微創手術治療，如微創血腫清除術，加上丹參川芎嗪藥物行活血化瘀治療，可迅速解除患者血腫壓迫，減小腦細胞損傷，可促進患者腦組織加快恢復，具有較高的安全性和療效。但由于患者出現神經功能缺損情況，術后易出現各種后遺癥，影響患者預后，降低患者運動能力和生活質量。因此，在采取微創血腫清除術治療腦出血患者過程中，還應實施有效的護理措施，減輕患者心理壓力，滿足患者護理需求，防止相關并發癥發生，促進患者迅速康復。本次研究選取84例我院丹參川芎嗪并行微創血腫清除術治療的腦出血患者進行分組研究，探究綜合護理干預對其神經功能、生活質量的影響，如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入84例我院于2017年1月至2018年10月期間收治并行微創血腫清除術治療的腦出血患者進行研究。納入標準：符合腦血管學術會發布的腦出血診斷標準，符合微創血腫清除術治療指征，知曉并同意本次研究；排除標準：合并嚴重精神癥狀，心、肺、肝、腎等臟器功能不全，手術禁忌證。按照患者手術先后順序編號分組，分為常規組(奇數42例)和綜合組(偶數42例)，常規組中男性患者占比52.38%(22/42)，女性患者占比47.62%(20/42)，年齡最小者45歲，年齡最大者65歲，中位年齡(56.02±5.02)歲，出血量11.50～82.00mL，均值(45.64±6.10)mL，出血部位：顳葉、頂葉、基底節區分別為15例、5例、22例；綜合組中男性患者占比54.76%(23/42)，女性患者占比45.24%(19/42)，年齡最小者46歲，年齡最大者66歲，中位年齡(56.05±5.04)歲，出血量11.52～82.02mL，均值(45.66±6.11)mL，出血部位：顳葉、頂葉、基底節區分別為15例、6例、21例。兩組資料比較，具有較強均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法給予所有患者內科常規治療，給予降壓藥，神經營養劑，脫水劑等，在500mL生理鹽水中加入40mL丹參川芎嗪注射液，靜脈滴注，每天1次。對所有患者擇期行微創血腫清除術治療，給予常規組患者常規護理干預，包括嚴密監測生命體征、飲食護理、用藥護理、并發癥護理等。

給予綜合組患者綜合護理干預，包括：①健康宣教。患者對疾病及手術治療方法缺乏了解，再加上病痛折磨，容易產生焦慮、恐懼等情緒，影響手術順利進行。因此，護理人員應加強對患者及家屬進行術前健康宣教，根據文化程度采取適宜宣教方式，詳細講解腦出血，微創血腫清除術，術后恢復等相關知識，提醒注意事項，從而提高患者配合度。②心理護理。護理人員主動與患者交流，評估患者心理狀態，針對患者實際心理情況進行心理干預，通過音樂療法、認知行為療法、邀請康復患者現身說法等方式堅定患者治療信心，疏導不良情緒，給予患者安慰和支持，促使患者積極配合護理。③飲食護理。待患者腸鳴音恢復后，給予腸內營養，供給營養物質及微量元素，增強患者免疫力。患者恢復飲食后，護理人員制定適宜飲食計劃，以易消化、清淡食物為主，禁食辛辣、刺激性食物。④并發癥護理。對昏迷患者采取霧化吸入，術后排痰；對患者進行大小便護理，觀察消化道及大便情況，預防潰瘍；對溫度過高患者采取武力降溫。⑤康復訓練。術后患者生命體征平穩后，協助患者進行肢體功能訓練，如康復臥位、床上主被動運動、關節被動運動等，促進運動功能恢復。

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分、FMA評分比較[()分]

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分、FMA評分比較[()分]

表2 兩組腦出血患者護理后生活質量各項評分比較[()分]

表2 兩組腦出血患者護理后生活質量各項評分比較[()分]

1.3 觀察指標①神經功能缺損程度。采取美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評估護理前后神經功能缺損情況，分數與神經功能缺損程度成正比。②運動功能。采取Fugl-Meyer量表(FMA)評估，分數越高，運動能力越高。③生活質量。采取生活質量綜合評定問卷(greneric quarity of life inventor-74,GQLI-74)評估，包括心理功能，軀體功能、社會功能、物質生活狀態方面。

1.4 統計學分析所有數據錄入SPSS 20.0統計學軟件。以P＜0.05為統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后希NIHSS評分、FMA評分比較護理后，綜合組患者NIHSS評分(9.10±2.47)分，低于常規組(P＜0.05)，FMA評分高于常規組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組腦出血患者護理后生活質量各項評分比較干預后，綜合組生活質量各項評分，均高于常規組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

腦出血一般指非外傷性腦實質內自發性出血癥狀，是中老年常見的急性腦血管疾病，病因較多，主要為高血壓小動脈硬化的血管破裂導致，致殘、致死率較高。由于患者耐受度較低，通常不建議采取傳統開顱手術治療，容易造成腦損傷。

目前，臨床中多采取微創手術治療腦出血患者，如微創血腫清除術，通過影像學聯合鉆孔引流術定位病清除顱內血腫，在減少對患者腦部損傷的同時清除血腫，促進患者腦組織功能恢復，安全性較高[2]。但由于患者耐受性較差，且病情危重，發展快，手術治療后容易出現諸如肢體功能，語言功能障礙，影響術后生活質量。藥物治療多應用活血化瘀法，應用丹參川芎嗪藥物，改善微循環，保護神經。此外，需對患者實施綜合性護理干預，滿足患者治療及護理需求，改善患者預后。綜合護理干預是一種打破常規護理單一性，確保從術前至術后護理工作連續性，從患者身心各個方面提供優質服務的護理模式。通過針對性健康宣教，提高患者及家屬對疾病、手術方式、護理流程等了解，通過個性化心理干預，增強患者治療信心，減輕患者緊張、焦慮情緒，促使患者積極配合治療[3]。通過飲食干預，康復訓練，并發癥護理等措施，改善患者身心狀態，促進患者神經功能恢復，提高術后恢復效果[4]。本次研究中，護理后，兩組患者NIHSS評分、FMA評分均有明顯改善，綜合組患者NIHSS評分低于常規組(P＜0.05)，FMA評分高于常規組(P＜0.05)，這與韓愛玲[5]研究結果相符，提示綜合護理干預能有效促進腦出血患者神經功能和運動功能恢復。本次研究中，綜合組心理功能，軀體功能、社會功能、物質生活狀態生活質量各項評分均高于常規組(P＜0.05)。這與李燕娟[6]研究結果相符，提示綜合護理干預能有效改善腦出血患者術后生活質量。

綜上所述，對行微創血腫清除術治療的腦出血患者實施綜合護理干預，能有效促進患者神經功能恢復，提高生活質量。