低分子肝素鈣預防老年下肢創傷骨折患者術后深靜脈血栓形成的效果分析

邢雅昶

南陽市第二人民醫院骨科，河南 南陽 473012

近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，老年人群因自身生理功能逐漸衰退，且多合并慢性疾病，這使得創傷骨折風險幾率增高。下肢創傷骨折在臨床中比較常見，手術作為其主要治療方式，對于促進患者骨折愈合有積極效用。術后患者長時間臥床休息容易發生下肢深靜脈血栓等并發癥，這主要是因為血液在下肢深靜脈腔內非正常凝結導致靜脈官腔阻塞與靜脈回流障礙[1]。若不對其有效預防或及時治療，則會致使患肢出現不同程度潰爛與腫脹，并延長其下肢活動功能恢復時間。低分子肝素鈣藥物作為一種常用抗凝藥物，它在臨床中的應用能改善患者血流動力學，從而預防患者術后深靜脈血栓形成[2]。在本次研究中，則主要對老年下肢創傷骨折患者在術后給予低分子肝素鈣治療后對預防深靜脈血栓形成的良好效果展開深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2017年9月至2018年9月收治的68例老年下肢創傷骨折患者，應用數字隨機表法將其分為對照組(n=34)與觀察組(n=34)。其中對照組患者男性22例，女性12例，年齡62～81歲，平均年齡(71.5±9.5)歲，其中股骨頸骨折10例、脛腓骨骨折15例、轉子間骨折6例、股骨干骨折3例，術后給予抗血小板類藥物阿司匹林治療。觀察組中患者男性24例，女性10例，年齡61～81歲，平均年齡(71.0±10.0)歲，其中股骨頸骨折9例、脛腓骨骨折14例、轉子間骨折8例、股骨干骨折3例，術后給予低分子肝素鈣治療。排除合并原發性心、肝、腎等器官系統疾病者、術前伴有下肢深靜脈血栓者。所有患者或家屬對本次研究知情同意，且經我院倫理委員會批準。組間患者基礎資料相比差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法兩組間患者在術后均行常規護理干預，讓患者呈外展中立位，對受壓部位進行按摩，幫助患者呈半臥半坐狀，適當抬高患肢，預防脂肪栓塞；在飲食上給予豆制品、動物內臟等高蛋白食物，并展開早期功能康復訓練。對照組患者給予抗血小板類藥物阿司匹林(生產企業：北京春風藥業有限公司，批準文號：國藥準字H43021776)50～150mg口服治療，每天1次。觀察組中患者給予低分子肝素鈣(生產企業：深圳賽保爾生物藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20052319)治療，骨折后24h給予低分子肝素鈣5000IU皮下注射，術前12h停用，術后12～72h給予5000IU皮下注射，每天1次，持續用藥治療7～10d[3]。

1.3 判定標準①觀察兩組間患者在經治療后的并發癥發生情況。應用彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的形成進行診斷，若患者下肢血管腔內可見低回聲或無回聲團塊；遠端血管腔增粗，且探頭加壓管腔變化不明顯；有血流充盈缺損或是血流繞行情況；擠壓肢體遠端，其血流速度變化不大；患者體征有明顯色素沉著、腫脹、局部壓痛癥狀，Luke’s征與Homan’s征陽性，則血栓存在[4]。②對比兩組患者治療前后各項凝血功能指標變化。包括凝血酶時間(thrombin time,TT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)水平變化以及D-二聚體水平。

表1 組間患者治療前后各項凝血功能指標變化情況比較(,n=34)

表1 組間患者治療前后各項凝血功能指標變化情況比較(,n=34)

表2 組間患者治療前后D-二聚體水平變化比較[()μg/L]

表2 組間患者治療前后D-二聚體水平變化比較[()μg/L]

1.4 統計學方法將本次研究數據納入SPSS20.0軟件統計并分析，其中計數數據資料用(%)表示，行χ2檢驗；計量數據資料用()表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經不同方式治療后深靜脈血栓形成情況對照組患者經治療后下肢深靜脈血栓形成9例(26.5%)，觀察組在治療后下肢深靜脈血栓形成2例(5.9%)。觀察組患者治療后下肢深靜脈血栓的形成占比明顯更低于對照組，組間對比差異有統計學意義(χ2=15.630，P=0.000)。

2.2 組間患者治療前后各項凝血功能指標變化情況比較分析組間統計數據，兩組患者在經治療前，其各項凝血功能指標水平差異不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)；但在不同藥物治療后，其凝血功能指標都有改善，其中觀察組患者凝血功能指標PT、APTT、FIB水平低于對照組，TT水平高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.3 組間患者治療前后D-二聚體水平變化分析組間數據，兩組患者治療前D-二聚體水平差異不大，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后第1天、第5天所有患者D-二聚體水平有明顯降低，其中觀察組患者D-二聚體水平水平更低于對照組，組間數據相比差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

阿司匹林是比較常用的抗血小板藥物，作為一種TXA2合成酶抑制劑，它能夠阻止內源性花生四烯酸的大量釋放，并抑制血小板磷脂酶A2活性，進而降低TXA2產生與血小板活性，對血管內皮細胞活性物質進行調節，最終達到抑制血小板聚集與血栓形成，改善微循環的良好效用；但需注意在治療中容易對患者胃黏膜帶來損傷。在黃寧慶[5]的研究中認為當纖維蛋白單體激活因子Ⅷ交聯后纖溶酶水解所形成的D-二聚體是特異性纖溶過程標志物，它能夠反映纖維蛋白的溶解功能；而低分子肝素鈣是臨床中廣泛應用的一種抗凝藥物，纖維蛋白酶原在被低分子肝素激活后，纖維蛋白被水解，從而起到溶解血栓的效果。且低分子肝素鈣中抗凝血因子Ⅹa活性強，可促進血液流動，并改善血液黏稠度[6]，有效提高患者機體血管壁抗栓的藥物作用。由于低分子肝素鈣半衰期為3～5h，在治療中通過皮下注射給藥可進一步延長藥物作用時間；相比較阿司匹林，它在使用中能降低出血、繼發性血小板減少等不良反應發生。因而在本次研究中，觀察組患者給予低分子肝素鈣治療后，其下肢深靜脈血栓發生率降低；同時PT、TT、APTT、FIB各項凝血功能指標能夠對外源性、內源性凝血系統功能反映，作為溶栓與抗凝治療中的常見檢測指標，觀察組患者在經低分子肝素鈣治療后，可促使各項凝血功能指標得到明顯改善，且D-二聚體水平相比治療前降低；這也進一步表明，低分子肝素鈣作為一種新型抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，它對抑制血小板聚集有良好效果，且能抑制血小板功能減弱微血管出血，對于預防術后深靜脈血栓形成臨床治療效果理想，可積極促進患者盡早恢復健康，其臨床應用價值顯著。

綜上所述，對老年下肢創傷骨折患者在術后給予低分子肝素鈣治療，能預防下肢深靜脈血栓的形成，改善患者凝血功能。