微創手術治療配合左氧氟沙星對上尿路結石的效果觀察

王志偉，劉琴

新鋼中心醫院，江西 新余 338000

上尿路結石是一種發病率較高的泌尿系統疾病，約占病例總數的1%～5%左右，且發生率呈現上升趨勢，并逐漸成為了威脅我國人民身體健康的常見疾病。經皮腎鏡建立過程中，需要將部分淋巴管或是靜脈打開，在高壓灌注狀態下沖洗液會反流進入血液，導致毒素和細菌經沖洗液一同進入血液循環系統，這也是誘發感染的主要原因。通過抗生素配合經皮腎鏡取石術共同治療上尿路結石，可根據不同的細菌類型選擇相應的抗生素，減少上尿路結石患者細菌感染問題，提高手術治療的有效性和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究選擇我院泌尿科2017年5月至2019年8月期間收治60例上尿路結石患者為觀察對象，男42例，女18例，年齡32～75歲，平均(51.3±21.4)歲，結石位置情況：輸尿管結石18例，其中雙側1例、左側8例、右側9例；腎結石40例，其中雙側6例、左側16例、右側18例；腎結石并輸尿管結石2例，其中左側1例、右側1例。依據不同治療方案分為對照組和實驗組，其中，對照組30例中，男21例，女9例，平均年齡(50.3±21.1)歲，輸尿管結石9例，腎結石20例，腎結石并輸尿管結石1例；實驗組30例中，男21例，女9例，平均年齡(53.3±20.1)歲，輸尿管結石9例，腎結石20例，腎結石并輸尿管結石1例，兩組資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①接受經皮腎鏡取石術治療者；②符合上尿路結石診斷標準者；③臨床資料完整且無重要臟器疾病者。排除標準：①合并聽力障礙或是精神障礙者；②腎穿刺造瘺或留置輸尿管支架管者；③合并感染者；④合并嚴重心腦血管疾者；⑤合并腎功能障礙或發熱癥狀者；⑥合并膀胱結石或膀胱腫瘤者；⑦合并傳染性疾病者；⑧合并下尿路梗阻者。

1.2 方法兩組觀察對象均接受經皮腎鏡取石術治療，具體措施：患者實施氣管插管全身麻醉或是硬膜外麻醉，麻醉起效后保持膀胱截石位，直視下逆行插入膀胱鏡和輸尿管導管，遠端留置體外備用，患者改為俯臥位，使用軟枕將腹部墊高，并對患側腎臟進行固定，通過B超觀察準確的穿刺部位，導絲引導下通過筋膜擴張器將通道逐漸擴張至F18，常規留置Peel-away鞘建立通道，在輸尿管腎鏡直視下進行鈥激光碎石處理，通過脈沖水流將碎石沖出，碎石后患者常規留置F5雙“J”管作為輸尿管，遠端達到膀胱部位，近端位于腎盂開口處，留置腎盂造瘺管，3～5d后拔除。實驗組觀察對象在上述手術治療的基礎上，接受左氧氟沙星治療，靜脈滴注0.4g左氧氟沙星(生產商：第一三共制藥北京有限公司，批準文號：國藥準字H200000655，規格：0.1g×10s)與500mL生理鹽水，每天1次。

1.3 觀察指標①臨床治療效果。顯效為治療后超聲檢查未見結石殘余和新發結石，相關臨床癥狀完全消失，有效為治療后超聲檢查證實結石體積減小且位置下移，上尿路擴張表現有所改善，且相關臨床癥狀逐步好轉，無效為治療后結石體積和位置均未見改變，相關臨床癥狀仍然較為嚴重。②并發癥情況。對比分析兩組患者臨床治療后，輸尿管狹窄、出血、發熱、輸尿管閉塞等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析通過SPSS22.0統計學軟件對本研究所得數據加以處理分析，計數資料表示為率(%)表示，應用χ2進行檢驗；計量資料用()表示，采用t檢驗。若＜0.05則代表數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組數據差異比較存在統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床并發癥發生情況比較實驗組患者臨床并發癥發生率明顯低于對照組，兩組數據差異比較存在統計學意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者臨床并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

尿路結石是一種發病率較高的泌尿系統疾病類型，按照不同的結石發生部位，可以分為輸尿管結石、腎結石、膀胱結石和尿路結石等，其臨床特征主要表現為尿頻、尿痛、血尿、腰腹絞痛等。目前，臨床上常用的尿路結石治療方法包括體外碎石、手術取石以及藥物保守治療等，治療方法相對較多，其中，保守治療是最為常用的治療措施。西醫常用的藥物治療類型為黃體酮注射劑等，但臨床治療效果相對有限[1]。

隨著影像學和微創治療技術的發展和完善，經皮腎鏡取石術在上尿路結石的治療中得到了越來越多的應用，這一治療方法相對損傷程度較輕，且建立通道后患者可多次實施手術治療。然而，這一治療方法存在結石清除率較低的問題，且患者術后面臨著較大的胸膜損傷、肝脾損傷、肺損傷、敗血癥、腸損傷、出血等并發癥風險。在上尿路結石患者接受經皮腎鏡取石術治療過程中，若取石角度不理想，則手術并發癥風險也會明顯升高，包括穿孔、臟器損傷和大出血等[2]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對于直徑小于2.5cm的上尿路結石患者治療效果更高，且對于機體造成的損傷程度較輕，能夠擊碎并取出大部分的結石，但這一治療方法對于體積較大的結石，治療效果則相對較差，患者需要反復多次接受治療，且腎下極結石的手術時間較長，患者術后存在較大的結石殘余風險。同時，輸尿管鏡較為細長，反復鉗夾取石過程中無法準確控制，因而取石的速度相對較慢[3-4]。

微創手術與左氧氟沙星相結合治療上尿路結石的方式，能夠保證微創手術擊碎結石后，將其順利排出，減少碎石和取石所需時間，降低手術過程中出血和術后并發癥的風險，減少手術所致的感染問題，因而治療的安全性相對較高[5]。從本次醫學研究結果來看，患者接受聯合方法治療具有更高的有效性和安全性，這說明微創手術與左氧氟沙星聯合治療的方式對于上尿路結石的治療效果更加顯著，能夠彌補單一治療方法存在的缺陷和不足，保證治療的效果，進而改善患者預后。

綜上所述，上尿路結石患者接受微創手術配合左氧氟沙星治療，具有較高的結石清除率，且患者臨床治療時間更短，有效性和安全性更加理想，因而推廣應用價值更高。