卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血60例臨床分析

王霞

江西省于都縣人民醫院產科，江西 贛州 342300

孕產婦臨床分娩過程中極易出現并發癥，產后出血就是其中最為常見的一種。有資料顯示，產婦產后出血患者中大約有80%為宮縮乏力引起，如果不能及時采取相應治療措施，將會嚴重影響患者身體恢復，甚至威脅其生命安全[1]。目前臨床治療宮縮乏力性產后出血大多采用縮宮素注射治療，以此改善患者宮縮乏力癥狀，但是臨床療效并不理想。有研究[2]結果顯示，予以患者卡前列素氨丁三醇治療，可有效降低患者術后并發癥發生率，減少出血量，提高治療效果。本次研究旨在分析卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產后出血治療中的臨床效果，具體報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年6月在本院接受診治的60例宮縮乏力性產后出血患者作為臨床觀察對象，將所有患者依據隨機數字表法分為兩組。參照組(30例)中，年齡21～40歲，平均年齡(26.49±2.06)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.49±1.06)周；初產婦20例，經產婦10例；陰道分娩19例，剖宮產11例。實驗組(30例)中，年齡21～39歲，平均年齡(26.51±2.01)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.61±1.02)周；初產婦18例，經產婦12例；陰道分娩20例，剖宮產10例。兩組宮縮乏力性產后出血患者基本資料并無顯著差異，P＞0.05。

納入標準：①符合《產科診治指南》[4]中關于宮縮乏力性產后出血的診斷標準；②經本院醫學倫理委員會審核同意；③知曉本次研究內容；④可獨立完成量表調查。

排除標準：①合并溝通障礙、意識障礙、精神疾病；②胎盤殘留性產后出血；③軟產道損傷性產后出血；④凝血功能障礙性產后出血。

1.2 方法參照組宮縮乏力性產后出血患者予以常規治療，每間隔30min按摩患者子宮1次，并在此基礎上予以縮宮素治療：在濃度為10%的500mL葡萄糖注射液中溶入20U縮宮素(規格：10U/1mL；生產企業：上海禾豐制藥有限公司；國藥準字：H31020850)。實驗組宮縮乏力性產后出血患者予以卡前列素氨丁三醇治療：予以卡前列素氨丁三醇注射液(規格：1mL∶250μg；生產企業：美國法瑪西亞普強制藥公司；國藥準字：H20120388)進行臀部肌肉內深部注射，初始用藥劑量為250μg，綜合考慮患者具體情況合理調整用藥劑量，每間隔15～20min給藥1次，應注意給藥總劑量不超過2mg。

1.3 評價標準觀察并比較兩組患者治療后不同時間段的出血量、藥物不良反應發生率、泌乳始動時間、治療有效率。其中患者臨床治療效果評定標準為：多次重復用藥患者子宮依然收縮不理想，且出血量改善不明顯，需要進行其他措施處理表明治療無效；多次重復用藥30min后患者出血量有所減少，且子宮收縮表明治療有效；單次治療15min后患者陰道出血量顯著減少，子宮明顯收縮表明治療顯效。藥物不良反應包括腹瀉、嘔吐惡心、血壓增高、頭痛等[3]。泌乳始動時間為胎盤娩出后到乳房初次溢乳時間。

1.4 統計學分析采用軟件SPSS 21.0進行數據對比分析，計數資料采用[例(%)]表示，予以χ2檢驗；計量資料采用()表示，予以t檢驗，P＜0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段出血量、泌乳始動時間對比實驗組患者產后2h、產后24h出血量較參照組均更少，且泌乳始動時間更短，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者不同時間段出血量、泌乳始動時間對比()

表1 兩組患者不同時間段出血量、泌乳始動時間對比()

2.2 兩組患者治療有效率對比實驗組患者

表2 兩組患者治療有效率對比[例(%)]

2.3 兩組患者藥物不良反應發生率對比實驗組患者頭痛、腹瀉、嘔吐惡心、血壓增高等不良反應發生率較參照組更低，P＜0.05，具體見表3。

3 討論

相關統計顯示，宮縮乏力性產后出血在各種產后出血類型中占比超過35%，尤其在羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒的人群中發生率更高。與其他類型產后出血對比，宮縮乏力性產后出血具有以下幾個特點：一是患者子宮下段平滑肌細胞的收縮障礙更加顯著，且使用縮宮素治療效果更差；二是患者產后子宮復舊效果往往不理想，宮底很難恢復到臍水平。有研究[4]以223例宮縮乏力性產后出血患者為例，予以縮宮素靜脈滴注或肌內注射治療后，其結果顯示，患者產后24h出血量依然可超過700mL，出血抑制率較低，子宮切除率較高，且遠期產后子宮復舊不良或產褥期感染等風險也較高。

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素衍生物，可以抑制腺苷酸環化酶活性，充當鈣離子載體，進而提升宮內壓力；通過肌內注射后可以馬上在患者子宮平滑肌細胞局部發揮作用，且作用時間較長，還能加速開放血竇的閉合，促進細胞縱向收縮，進而減少患者出血量[5]。此外，此藥物還可以在一定程度上調節縮宮素受體的敏感性，進而提高子宮下段平滑肌細胞的收縮能力。有研究[6]中探討了卡前列素氨丁三醇的止血效果，認為此藥物可有效減少患者產后6h內出血高峰時期的出血量。本次研究結果顯示，實驗組患者臨床療效較參照組明顯更高，表明此藥物具有較高止血效果，可有效提升子宮收縮能力。

總而言之，對宮縮乏力性產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇治療，一方面可縮短泌乳始動時間，另一方面可有效減少產后出血量，提高治療效果，且藥物安全性更高，值得深入研究。