芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并緩慢心率患者的療效觀察

唐軍初

新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000

慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)有乏力、疲勞、呼吸困難、外周水腫、中心性水腫等，常合并緩慢或快速心律失常。臨床單獨(dú)西藥治療心力衰竭合并緩慢心率，療效不理想，而中藥治療，更注重患者身體機(jī)制及整體因素，以辯證論治，標(biāo)本兼治，使藥效發(fā)揮到最大，并且中藥材一般價位低廉、不良反應(yīng)小，可以長期使用[1]。本文主要探討芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性心力衰竭合并緩慢心率患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年5月期間我院收治的50例慢性充血性心力衰竭并緩慢心率患者，隨機(jī)分組，對照組25例，男12例，女13例，年齡38～88歲，平均(50.3±4.6)歲；觀察組25例，男13例，女12例，年齡34～87歲，平均(52.1±3.8)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均屬于慢性心衰；②患者對本次研究知情，已簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能衰竭所致心衰者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病者；③妊娠期及哺乳期婦女；④精神異常者。兩組患者基本資料無顯著差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法①對照組入院后給予西藥治療，含一般基礎(chǔ)治療：臥床休息、吸氧、去除誘因、控制血壓、預(yù)防及控制感染等，根據(jù)患者病情選擇合適的藥物劑量。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加芪藶強(qiáng)心膠囊治療(藥物成分：黃芪、附子、人參、葶藶子、丹參、桂枝、澤瀉、紅花、玉竹、陳皮、香加皮。生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司。產(chǎn)品編號：C1400007751。批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040141)。口服，每日服用3次，每次4粒。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)兩組治療前后心率、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、6min步行試驗(yàn)(Six-minute walk test,6MWT)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料()、計數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對照組治療前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比較對比治療前后，治療后患者心率、LVEF、LVEDD、6MWT均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 觀察組治療前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比較對比治療前后，治療后患者心率、LVEF、LVEDD、6MWT均比治療前有所好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比較經(jīng)治療，觀察組心率、LVEF、LVEDD、6MWT均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是一種慢性進(jìn)行性的疾病，是結(jié)構(gòu)性心臟病以及心臟功能異常所致的心室充盈能力被破壞，射血功能異常，從而使心臟的排血量降低，無法滿足全身性的組織新陳代謝與氧合需要[2]。患者一旦有了心力衰竭。心臟就會逐漸表現(xiàn)出各種生理病理變化，心臟功能在不斷惡化進(jìn)展，患者臨床中主要表現(xiàn)為疲勞、呼吸困難、活動受限、液體潴留等。慢性心力衰竭的發(fā)病原因?yàn)樾募〕霈F(xiàn)病理性重構(gòu)，而造成心肌重構(gòu)的主要原因是由于機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子的激活及其相互作用使得身體出現(xiàn)一系列病理生理反應(yīng)，這其中，主要起作用的是交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活躍[3]。因此，臨床中治療心力衰竭的主要目的就是切斷兩個代償機(jī)制，但在合并緩慢心率的心力衰竭治療中，抑制交感神經(jīng)興奮可使緩慢心率進(jìn)一步降低，有用藥相對禁忌。

表1 對照組治療前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比較()

表1 對照組治療前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比較()

表2 觀察組治療前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比較()

表2 觀察組治療前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比較()

表3 兩組心率、LVEF、LVEDD、6MWT比較()

表3 兩組心率、LVEF、LVEDD、6MWT比較()

本文主要研究芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性心力衰竭合并緩慢心率患者的臨床療效。在治療慢性心力衰竭時，主要是降低患者再住院時間，降低其死亡率，延長患者壽命，也相對提高其生活質(zhì)量。在西醫(yī)中，對于慢性心力衰竭的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究以及臨床治療都有很大進(jìn)展，增加中藥治療，不良反應(yīng)少，可有效改善患者的臨床癥狀，并利于長期預(yù)后，降低慢性心力衰竭的死亡率。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為[4]，慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是心氣虛發(fā)、運(yùn)血無力，此病的病變之本為心氣虛發(fā)，氣虛時則產(chǎn)生血瘀，間接阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致水液出現(xiàn)代謝障礙，從而造成血行無力，使氣化通道的功能出現(xiàn)異常，阻滯氣機(jī)。其中，瘀血水飲對脈絡(luò)形成阻滯，使其運(yùn)行不暢，久而久之，則造成心脈痹阻。從此角度來看，它與西醫(yī)中提出的心衰發(fā)病的基本機(jī)制為早期神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，造成心肌重構(gòu)、代謝重構(gòu)一致。在本文研究中，治療的原則是利水消腫、活血通絡(luò)、溫陽益氣。芪藶強(qiáng)心膠囊屬于中成藥，其中包含丹參、人參、黑順片、黃芪、澤瀉、桂枝、葶藶子、玉竹、紅花、陳皮、香加皮，此藥可溫陽益氣、活血利水，輔以活血、化瘀、通絡(luò)，使氣旺血行，由此一來，瘀血阻塞的脈絡(luò)則自動暢通。黃芪歸肺脾經(jīng)，味甘，性微溫，可以利水消腫、補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究可見[5]，黃芪既對外周血管有擴(kuò)張作用，也可以降低外周血管的阻力，調(diào)節(jié)血壓，對心臟后的負(fù)荷可適當(dāng)減輕，也可以改善冠狀動脈的供血，使心肌細(xì)胞的興奮度增強(qiáng)，并具有強(qiáng)心作用。附子味辛甘，性熱，可回陽救逆、助陽救火、散寒止痛。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究[6]，熟附子可以有效抵抗心肌缺血及缺氧，也有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用。丹參、人參以及葶藶子屬于臣藥，其中丹參歸心肝經(jīng)，其味苦，性微寒，具有養(yǎng)血安神的功效，又可涼血消癰，丹參的功效較多，可改善微循環(huán)以及心肌缺血、增加冠脈流量，又能調(diào)整心律、抗凝及抗血小板聚集。葶藶子歸膀胱經(jīng)和肺經(jīng)，味辛苦，性大寒，可利水消腫，瀉肺平喘。人參味甘苦，性微溫，能夠補(bǔ)益脾肺、生津、安神、補(bǔ)五臟等。將諸多中藥材合用，君臣佐使，可強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。

綜上所述，使用芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并緩慢心率，左心射血、左心室舒張及活動能力皆得到有效改善，心功能及緩慢心率也得到有效改善，此方法可在臨床中推廣應(yīng)用。