不同劑量右美托咪定對腰-硬聯合麻醉婦科手術患者鎮靜作用的影響研究

李芳純

江西省樂安縣中醫院麻醉科，江西 撫州 344300

右美托咪定的主要功效為鎮靜、止痛，手術后患者的鎮靜主要依靠右美托咪定。由于該藥物在使用時不會產生呼吸抑制影響，因此，在患者用藥期間，依然可以喚醒患者，并展開相關檢查。但是根據大量的臨床治療實踐證明，右美托咪定的使用劑量不同，其所能夠產生的鎮靜效果也有所不同。本研究對60例腰-硬聯合麻醉婦科手術患者進行觀察，探討不同劑量的右美托咪定產生的鎮靜效果，現將相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將我院2017年10月至2018年12月收治的60例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組中，年齡25～60歲，平均(39.31±3.21)歲；觀察組中，患者年齡20～65歲，平均(40.54±2.61)歲；兩組患者的 基本資料對比，無差異(P＞0.05)。本研究獲得倫理委員會批準。

納入標準：①符合椎管內麻醉適應證；②以及患者家屬自愿參與本次研究。排除標準：①具有明顯的肝、腎等重要器官功能障礙；②有心臟病史或高血壓病史。

1.2 方法當患者進入手術室之后，要及時連接各種生命體征監測儀，對患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等進行監測，在為患者實施麻醉之前，要先為患者輸注濃度為0.4%的氯化鈉注射液，同時在患者的L2～L3之間的間隙實施腰椎穿刺，直至患者的腦脊液流出，隨后給予患者12～15mg的濃度為0.75%的羅哌卡因，推注時間要保持10s左右，隨后在進行硬膜外留置導管的操作，為手術進行過程中增加麻醉藥物做好準備工作[1]。一定要確保患者的麻醉平面在手術過程中始終保持在T6以下，并給予所有患者吸氧面罩。在開始手術前10min時，給予兩組患者0.5μg/kg的右美托咪定。隨后，觀察組患者每小時給予0.4μg/kg的右美托咪定輸注；對照組患者則每小時給與0.2μg/kg的右美托咪定輸注。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者的治療效果。優：患者在手術過程中處于睡眠狀態，對于外界產生的各種刺激沒有反應，有顯著的鎮靜效果。良：患者在手術過程中處于睡眠狀態，對于外界的刺激能夠有感受，有一定的反應，鎮靜效果一般；差：患者在手術過程中處于不安靜狀態，并且情緒較為煩躁，不能與醫護人員良好配合，鎮靜效果差。總有效=優+良。

(2)觀察兩組患者的鎮靜水平。以手術前、手術開始時、手術開始30min以及手術結束時為節點，對兩組患者的鎮靜水平以及Ramsay鎮靜評分進行觀察。Ramsay鎮靜評分：分值為0～6分，1分表示患者處于煩躁狀態；2分表示患者處于安靜狀態，能夠配合醫務人員，3分表示患者嗜睡，但能聽從指揮；4分表示患者保持睡眠狀態；5分表示患者能夠對醫務人員的呼喚產生反應，但較為遲鈍；6分表示患者處于深度睡眠狀態，不會對外界刺激產生反應。評分在3～5分之間為佳。

(3)觀察兩組患者的不良反應(惡心嘔吐、心動過緩以及低血壓等)。

1.4 統計學分析用SPSS22.0分析數據，計量資料用()表示，進行χ2檢驗；計數資料用[例(%)]表示，進行t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

表1 兩組患者的治療效果進行對比 [例(%)]

表2 兩組患者的鎮靜水平進行對比()

表2 兩組患者的鎮靜水平進行對比()

表3 兩組患者的不良反應進行對比 [例(%)]

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果進行對比干預后，觀察組患者治療效果明顯由于對照組(P＜0.05)，具有顯著差異，詳見表1。

2.2 兩組患者的鎮靜水平進行對比與手術前相比較而言，觀察組患者的鎮靜水平值在手術開始，手術開始后30分鐘以及手術結束后均明顯降低，由此證明，觀察組患者的鎮靜水平明顯優于手術前(P＜0.05)，且在手術開始，手術開始后30分鐘以及手術結束后患者Ramsay鎮靜評分明顯提升，由此證明Ramsay鎮靜評分優于手術前(P＜0.05)，且觀察組患者的鎮靜水平值明顯低于對照組，而Ramsay鎮靜評分明顯優于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者的不良反應進行對比觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，具有統計學意義，詳見表3。

3 討論

腰-硬聯合麻醉，該麻醉方式不僅充分的體現出了腰麻方式的操作簡單，起效快，效果較準確等特點，同時，還兼備了硬膜外麻醉方式所具有的不受時間限制，以及根據手術實際需求追加給藥等特點[2]。根據手術的難易程度以及手術時長，合理地選擇布比卡因，從而確保手術順利完成。當對患者實施了腰-硬聯合麻醉之后，等待大約10min左右，利用針刺法刺入患者皮膚內，如果此時患者的疼痛感已經完全消失并且各項運動都已經產生了完全阻滯的現象，說明腰-硬聯合麻醉有效，可以開始實施手術[3]。

右美托咪定屬于一種腎上腺性的受體激動劑，能夠對人體的交感神經產生明顯地抑制作用，與此同時能夠對迷走神經產生明顯的興奮影響，從而在最大程度上促使患者的心率速度得到減慢，并使患者的血壓得到控制降低，患者的心肌耗氧量就能夠得到降低。這種藥物在實際的應用過程中，主要是通過有效抑制去甲腎上腺素的釋放，從而終止人體的疼痛感信號釋放，實現良好的鎮痛目的[4]。

在應用右美托咪定時，不論是否要給予患者負荷劑量，都必須在應用前給予患者一定量的生理鹽水，或者稀釋葡萄糖溶液；在給予患者右美托咪定時，需要利用微量輸液泵進行輸注，藥物輸注量要根據患者的實際病情以及臨床療效進行合理的調整；如果同時給予患者濃縮紅細胞或者血漿，那么應當避免將右美托咪定與其通過同一條管路進行輸注；患者麻醉蘇醒之后要單獨給予右美托咪定，或者用其他鎮靜類藥物替代。右美托咪定用藥之后，藥物的起效時間通常在10～15min之間，藥效最強時應當在25～30min之間，因此，在用藥之后的30min內應當避免反復增加藥物輸注劑量，避免出現過度鎮靜的狀況。

在進行下腹部手術以及下肢手術的過程中，腰-硬聯合麻醉是應用最為廣泛的一種麻醉方式，該麻醉方式對患者產生的心理干擾相對較小，且使用的局部麻醉藥物劑量較小，能夠達到良好的鎮痛效果[5]。但是在采用腰-硬聯合麻醉的方式時，在手術過程中，患者能夠保持清醒的神志，在手術中出現的各種不良反應都會對患者產生刺激并誘發更加強烈的應激反應。并且患者下肢會出現一定的麻木不適癥狀，而這就會導致患者在手術過程中出現精神緊張的現象，并產生焦慮不安的等不良情緒，因此，醫護人員必須要在手術過程中做好鎮靜工作，從而彌補這一麻醉方式的不足之處。

綜上所述，在臨床治療過程中，利用右美托咪定藥物對腰-硬聯合麻醉婦科手術患者進行鎮靜，能夠有效提高患者的麻醉效果，確保手術順利進行。同時，腰-硬聯合麻醉婦科手術患者采用右美托咪定提高鎮靜作用的同時，其不良反應的發生幾率較低，該藥物在臨床應用中具有顯著效果，值得在臨床治療中推廣。