阿托品治療急性有機磷農藥中毒的急救護理干預

陳玲

鷹潭市人民醫院，江西 鷹潭 335000

急性有機磷農藥中毒是指有機磷農藥大量進入人體后，在短時間內對人體神經系統造成嚴重損傷，引起患者膽堿能神經興奮及危象、四肢無力、遲發性周圍神經病等，使其出現不同程度的急性中毒現象，具有較高死亡率[1]。在第一時間搶救患者，盡快清除其體內毒物是挽救患者生命的關鍵，除了對患者洗胃、灌腸外，聯合應用解毒劑和復能劑成為臨床中最常用的急救方式，因此，對急救護理具有高要求。基于此，本研究主要分析阿托品治療急性有機磷農藥中毒的急救護理干預，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2017年3月至2019年6月我院救治的急性有機磷農藥中毒患者中選取62例進行研究，均為口服中毒，采用盲選方式分為觀察組和對照組，各31例。觀察組，男20例，女11例；年齡25～60歲，平均(47.35±3.02)歲；其中，敵敵畏、樂果、敵百蟲分別為16例、7例、8例；服毒量35～200mL，平均(111.67±12.28)mL；服毒后到院急救時間0.2～5h，平均(2.83±1.45)h。對照組，男19例，女12例；年齡24～60歲，平均(47.23±2.76)歲；其中，敵敵畏、樂果、敵百蟲分別為14例、8例、9例；服毒量35～210mL，平均(116.83±12.19)mL；服毒后到院急救時間0.3～5h，平均(2.95±1.37)h。兩組一般資料具有同質性，不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)急救治療方式：所有患者均口服溫水洗胃，并通過催吐、導泄等方式徹底清除毒液，及時進行補液，靜脈滴注氯解磷定(北京華素制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H11022018)2mL:0.5g，根據患者具體情況給藥0.5～1.5g，每1.5～2小時可重復1～3次；停藥后給予阿托品(寧波大紅鷹藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020793)1mL:5mg治療，靜脈注射，1～2mg，每10～20分鐘重復，連續給藥2d。

(2)急救護理方式：對照組給予急救常規護理，包括洗胃過程中密切關注患者各項生命體征，如心跳、呼吸等；觀察患者排出胃液顏色、氣味等；進行呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物；建立靜脈通路，控制滴注速度；注意控制阿托品濃度等。觀察組在對照組的基礎上進行急救護理干預，主要包括7個方面：①病情觀察。密切觀察患者各項生命體征及中毒癥狀，如神志、瞳孔大小、面色、呼吸、血壓、體溫等，若患者呼吸短促、血壓快速升高等顯現，則患者病情反跳幾率較大，應及時通知醫生；同時，注重觀察患者有無腦水腫呼吸衰竭等先兆，以便即使采取相應措施；記錄患者每日尿液出入量，并觀察其顏色、氣味、性質等，以便及時了解患者腎功能狀況。②體位護理。患者經搶救后，為患者調整合適體位，使其頭部偏向一側，預防嘔吐誤吸情況發生。③藥物護理。通過觀察患者癥狀，以調整阿托品給藥劑量。④降低感染發生。通過開窗，使患者病房的空氣流通并保持清新；定時進行病房消毒，根據情況調節室內溫度、濕度；定期為患者拍背、翻身；密切關注患者呼吸道情況，保持口腔衛生。⑤減少不良情緒。多跟患者交流，在此過程中關注其心理狀態；根據患者具體情況，使用相應語言對其進行心理疏導；聆聽患者傾訴，了解患者的訴求并及時滿足其訴求。⑥飲食護理干預。指導患者洗胃后24h禁食禁水；指導患者進食應從流質食物開始，逐漸轉變為半流質食物；注重飲食清淡、營養、易消化。⑦健康教育。患者若是農民，應向其普及有機磷農藥對人體的危害，并指導其在噴灑農藥時注重保護自己，如戴口罩、手套等；若患者有自殺傾向，應在開導患者的同時，對其家屬進行健康教育，使其注重管理農藥，避免患者再次接觸農藥。

1.3 觀察指標①比較兩組搶救成功率。記錄兩組存活例數，搶救成功率=存活例數/總例數×100%。②比較兩組并發癥發生率。記錄兩組并發癥發生情況例數，包括阿托品中毒、中毒反跳、中間綜合征、壓瘡。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法使用SPSS 18.0研究數據，用[例(%)]表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組搶救成功率觀察組搶救成功率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組搶救成功率[例(%)]

2.2 比較兩組并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率[例(%)]

3 討論

有機磷農藥進入人體主要有三種途徑：①患者口服；②經患者皮膚及黏膜；③患者吸入。第一種進入方式發病較急，屬于急性有機磷農藥中毒。有機磷毒物在患者體內與膽堿酯酶結合，轉化為磷酰化膽堿酯酶，降低膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解功能，導致患者出現神經功能紊亂、呼吸功能障礙等癥狀，極易導致患者死亡[2-3]。臨床多使用抗膽堿藥物進行解毒治療，其中，阿托品是應用最廣泛的藥物之一。該藥通過與乙酰膽堿M-受體結合抑制乙酰膽堿對突觸后膜刺激，減少毒蕈堿樣癥狀等，以達到挽救中毒患者生命的目的。但由于阿托品本身屬于劇毒藥品，因此，搶救過程中極易使患者產生阿托品中毒等并發癥，降低搶救成功率[4]。

與急救常規護理相比，急救護理干預更加注重患者治療期間的全面護理，通過密切觀察病情，及時發現中毒反跳等現象，并采用相關治療措施以挽救患者生命；體位護理能防止嘔吐物倒流，誤入患者氣道，對其呼吸道造成損傷；密切關注患者中毒癥狀變化，以相應調整阿托品給藥劑量，有效預防阿托品中毒；并通過心理、飲食、健康教育、預防感染，提升患者康復速度，從而提高其對護理的滿意度[5-6]。結果顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組出現阿托品中毒、中毒反跳、中間綜合征、壓瘡的概率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，在阿托品治療急性有機磷農藥中毒期間對患者實施急救護理干預效果顯著，能有效提升搶救成功率，減少并發癥發生率，值得大力推廣使用。