瑞芬太尼與芬太尼對婦科腹腔鏡手術麻醉誘導患者應激反應及其認知功能的影響評價

冷霜

信陽市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000

在微創(chuàng)外科手術中婦科腹腔鏡手術(laparoscopic operation,LO)是極為常見的，步驟包括麻醉、建立氣腹等。從當前臨床效果來看，該方法療效雖好，但由于各種不確定因素的影響，可能會出現各種應激反應和認知障礙。尤其值得注意的是瑞芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的應用，雖諸多臨床研究均對這兩種輔助麻醉藥物對肺部手術的影響，但所涉及的與婦科腹腔鏡手術相關的卻相對罕見[1]。借此，本文主將選取本院收治的56例婦科腹腔鏡手術作為研究對象，探討瑞芬太尼與芬太尼本類手術患者臨床治療中應激反應與認知功能的影響，尤其是臨床實踐用藥提供更有力的理論支持。報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料按美國麻醉醫(yī)師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)和中國醫(yī)師協會麻醉學醫(yī)師分會制定的相關分級標準，將本院2017年1月至2018年1月收治的婦科腹腔鏡手術麻醉誘導患者64例分成兩組，每組各32例，對照組最小年齡25歲，最大年齡55歲，平均年齡(40.0±5.5)歲，宮頸癌5例，附件囊腫8例，子宮肌瘤19例；觀察組最小年齡24歲，最大年齡56歲，平均年齡(40.5±6.0)歲，宮頸癌6例，附件囊腫9例，子宮肌瘤17例；兩組患者年齡、性別、病型等常規(guī)資料無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導所有患者術前均進食12h和口服0.15mg/kg地西泮，術前15min左右注射0.5mg阿托品后進入手術室，取患者臥位和開放左手臂靜脈通道[2]。接著根據患者具體手術情況注射0.1mg/kg咪達唑侖，然后觀察組患者經靜脈注射0.6μg/kg瑞芬太尼，對照組經靜脈注射0.3mg/kg芬太尼。

1.2.2 手術過程在所有患者的肚臍部切口大小相同的切口，放入10nm內窺鏡，接著在患者腹部做大小為5～10mm的小穿刺孔2～3個，然后在腹腔鏡直視下采用不同的手術器械在腹腔實施手術操作[3]。最后縫合和予以抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標在T0(麻醉誘導前)、T1(麻醉誘導后5min)、T2(氣腹完成后5min)、T3(手術完成時)四個階段分別取5mL靜脈血抗凝、離心后進行腎上腺素、去甲腎上腺素檢測。采用簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE)量表評價患者術前24h和術后24h的注意力、記憶力、語言能力等多項認知功能。

1.4 統計學方法建立Excel數據庫，將所有患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計，將得到臨床數據納入SPSS21.0軟件處理。兩組獨立、正態(tài)分布，計量資料用()表示，進行t檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

表1 兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓對比()

表1 兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓對比()

2 結果

2.1 兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓對比觀察組T0時的去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓與對照組相比無明顯差異(P＞0.05)，T1、T2、T3時的去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓與對照組相比有統計學差異(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分對比觀察組術前MMSE評分為(28.5±1.2)分，對照組為(29.0±0.8)分，兩組對比t=1.961，P=0.054，無統計粗差異(P＞0.05)；觀察組術后MMSE評分為(24.4±1.2)分，對照組為(26.1±1.3)分，兩組對比t=5.436，P=0.000，有統計粗差異(P＜0.05)。

3 討論

瑞芬太尼(Remifentanil)又名瑞捷，是臨床疾病治療中全麻誘導和全麻中維持鎮(zhèn)痛的常見藥物。它作為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，由于能在血液和疾病相關組織中被迅速水解，因而與芬太尼相比起效更快，維持時間更短而廣泛地應用于臨床醫(yī)學[4]。

在本研究中，在予以瑞芬太尼治療后，觀察組患者的MMSE評分、去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓與治療前相比均更具優(yōu)勢(P＜0.05)，提示在婦科腹腔鏡手術麻醉誘導患者的臨床治療中，該麻醉藥物能較好地降低患者的應激反應及提升患者認知功能，與芬太尼相比效果更佳。鄭英鶴等[5]學者研究發(fā)現，在絕大多數情況下，瑞芬太尼的μ型阿片受體激動作用可被納洛酮所拮抗，且隨著瑞芬太尼劑量的增加，胸壁肌強直、低血壓和心動過緩等疾病的發(fā)生率也會隨之改變。靜脈給藥后瑞芬太尼可在1min左右達有效濃度，且持續(xù)時間保持在5～10min之間。但值得注意的是，瑞芬太尼在臨床治療中的鎮(zhèn)痛作用及其不良反應與藥物自身劑量之間存在明顯的依賴性，在與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮?類等藥物合用時有明顯的協同性，故瑞芬太尼在臨床麻醉中的使用頻率與常規(guī)藥物相比更高[6]。同時在本研究中還發(fā)現，觀察組患者治療后的MMSE評分與對照組相比更高，提示與芬太尼相比瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉誘導患者臨床治療中的麻醉效果更佳，能有效地提升患者的注意力、記憶力、語言能力等多項認知功能。與此同時，有學者研究表明，瑞芬太尼作為目前臨床醫(yī)學中一種常見的新型μ-受體激動劑，其代謝途徑主要由血液中非特異性酯酶水解實現，而不會對患者的肝、腎功能造成負性影響。由于瑞芬太尼的半衰期相對較短，能在很短的時間內迅速消除，即使大量、持續(xù)輸注或長時間的持續(xù)用藥也不會在婦科腹腔鏡手術患者體內大量蓄積，繼而確保其術后在較短的時間內便能蘇醒。由此可見，瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術的臨床治療中具有顯著的起效快、作用時間短、消除快、無蓄積、不依賴肝腎功能、蘇醒迅速、可控性強等特點。結合目前相關文獻可以看出，雖然瑞芬太尼組的呼吸暫停較為多見，但由于其自身藥理特性能在患者體內迅速降解和促進二氧化碳(CO2)的輕度蓄積，故而幫助患者迅速恢復呼吸，避免低氧血癥的發(fā)生。

總之，在婦科腹腔鏡手術麻醉誘導患者的臨床治療中，選擇瑞芬太尼麻醉的效果與芬太尼相比更佳，安全性更高，有良好的臨床應用價值。