全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的防治進(jìn)展

溫 煥, 徐菊玲, 姚 行, 褚 佳, 吳菲霞, 甘婉玲

(1. 湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 浙江 湖州, 313000; 2. 浙江省湖州市中心醫(yī)院, 浙江 湖州, 313003)

隨著老齡化進(jìn)程的加快，膝骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病的患病率在逐年提高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)手術(shù)量也隨之增加，年增長(zhǎng)率達(dá)5.3%～17.0%[1]，目前我國(guó)每年有5～7萬(wàn)的患者進(jìn)行TKA[2]。TKA是治療終末期膝關(guān)節(jié)病的主要手術(shù)方法，其可以緩解疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形，重建無(wú)痛、穩(wěn)定、有功能的關(guān)節(jié)，從而改善患者關(guān)節(jié)功能和生存質(zhì)量[3-4]。TKA術(shù)后隱性失血(HBL)是常見(jiàn)現(xiàn)象，HBL失血量占術(shù)后出血總量的50%左右[5]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和術(shù)后康復(fù)。然而，目前TKA術(shù)記錄的失血量通常是術(shù)中出血量和術(shù)后引流量之和，這種計(jì)量方法忽略了外滲到組織間隙和關(guān)節(jié)中的殘余血液，以及由于溶血造成的血紅蛋白丟失等HBL[6]。因此，TKA術(shù)后HBL問(wèn)題值得關(guān)注，現(xiàn)對(duì)TKA術(shù)后HBL的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為日后更為深入的臨床研究提供參考和建議。

1 概述

1.1 相關(guān)概念

HBL是指在TKA圍術(shù)期采取有效的控制失血措施之后患者仍然出現(xiàn)術(shù)后血紅蛋白低于預(yù)期的現(xiàn)象[7]，主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹及較大面積的瘀斑。HBL的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，目前主要包括組織間隙滲出學(xué)說(shuō)、溶血學(xué)說(shuō)及脂肪栓塞學(xué)說(shuō)等[8]。高福強(qiáng)等[9]進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后肢體腫脹與是否發(fā)生深靜脈血栓無(wú)相關(guān)性，而主要與HBL有關(guān)，且有研究認(rèn)為TKA術(shù)后下肢腫脹程度與HBL呈正相關(guān)[6]。

1.2 TKA術(shù)后失血的特點(diǎn)

TKA術(shù)后失血集中在術(shù)后早期，Senthil等[10]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 h內(nèi)失血占術(shù)后失血總量的37%，4 h內(nèi)失血占術(shù)后失血總量的55%，第1個(gè)12 h失血占失血總量的84%。……