護理垂直管理模式下醫院“一張床”管理模式的SWOT分析

周 瑾, 吳秀梅, 鐘偉麗, 盧小妹

(南方醫科大學中西醫結合醫院 護理部, 廣東 廣州, 510000)

近年來，醫療技術水平不斷發展，人們的醫療保健意識逐漸增強，患者對醫院綜合條件和醫務人員的服務要求也越來越高。住院患者逐年增長[1]，“看病難”已成為我國的一大難題，大型綜合醫院終日“門庭若市”“熙熙攘攘”，導致“一床難求”，而二級醫院、基層醫療衛生機構則“門可羅雀”，患者寥寥。不斷增長的社會醫療需求和衛生資源不足與浪費并存的矛盾給醫院管理帶來了新挑戰，要解決患者“看病難”問題，醫院需整合醫療衛生資源，使資源、效益二者實現雙贏。衛生資源的重要組成部分包括醫療人才和醫院床位。對于大型綜合醫院來說，在現有的衛生資源條件下，要滿足社會醫療需求和實現了醫院最大收益，最有效的方法就是創新人才管理機制和改革床位管理模式。

1982 年美國舊金山大學的管理學教授Weihrich首次提出SWOT分析法[2]。SWOT中的S、W、O和T均為英文縮寫，分別代表優勢(Strengths)、劣勢(Weaknesses)、機會(Opportunities)和威脅(Threats)，其中S、W屬內部因素，O、T屬外部因素[3-5]。SWOT分析方法已經廣泛應用到各個領域。本文通過介紹護理垂直管理和總結醫院床位管理的現狀，結合南方醫科大學中西醫結合醫院實行的護理垂直管理模式下全院“一張床”管理模式的情況，運用SWOT分析法分析其優勢、劣勢、機遇和威脅，并提出應對策略。

1 護理垂直管理的現狀

垂直管理是我國機關、政府部門的由上到下的直線管理模式[6]，垂直管理模式也是臨床常用的護理管理模式。護理垂直管理是以護理部-科護士長-護士長為主線，使護理人、財、物與責、權、利相統一的管理模式。即從護士的人事權、培訓考核、薪酬晉升到護理質量控制，以及所有護理相關業務都由護理部垂直管理[7]。馮曉琳等[8]對北京市5家實施護理垂直管理試點醫院的28名護理管理者進行訪談，并運用SWOT分析法和類屬分析法分析，結論顯示護理垂直管理模式有利于調動護理人員的工作積極性，提高護理管理效率和工作質量。浙江省義烏市中心醫院回顧性分析醫院實施護理崗位垂直管理前后重癥監護病房400例患者的護理綜合質量以及護理人員及患者的滿意度，結果顯示，實施護理崗位垂直管理模式后護理質量和滿意度均較實施前顯著提高[9]。由此可見，實施護理崗位垂直管理模式有利于促進醫院護理學科的發展和醫療服務水平的提升。

2 醫院床位管理現狀

為滿足我國患者的醫療需求，部分大型綜合醫院過度追求醫院規模擴張，追求經濟效益，醫院床位數不斷刷新記錄，卻造成醫務人員配置不合理、醫療服務質量下降、安全隱患增加、醫患關系緊張等現象，引發了國內外廣泛關注[10]。曹曉紅等[11]采用調查問卷對上海市所有設住院床位的醫療機構進行調查，分析上海市醫療機構床位資源配置的現狀和問題，結果發現床位總量接近規劃但配置結構不合理，綜合急性病診療床位患者的平均住院時間過長，醫療服務壓力主要集中在三級醫療機構，非公立醫療機構病床利用不高。由此可見，我國三級醫院床位管理現狀可以概括為：一是床位數量無法滿足社會醫療需求；二是床位缺乏有效利用；三是床位分布不合理問題突出[12]。在現有資源條件下，運用現代管理方法，創新床位管理模式，提高床位使用率及周轉率，成為大型綜合醫院必須思考的問題。

挪威Holm等[13]介紹了一種通過算法模擬模型進行床位優化分配的方法，取得了良好效果。我國醫院開展的床位管理方法主要有，床位分類管理[14-17]、機動床位管理模式[16]、入院準備中心模式[18]、優化入院流程運用現代化信息化管理調控床位[19]、成立床位管理中心[20]等。研究表明以上方法均可降低平均住院日，提高床位周轉次數和床位利用率。例如，上海市某醫療集團骨科應用床位分類管理，節省了三級醫院床日，增加了收容量，從而提高了醫院效益[14]；空軍軍醫大學唐都醫院神經外科實行了機動床位管理模式，不影響患者收容構成，增加了床位使用效率，縮短了平均住院日，加快了床位周轉，提高了醫護質量[17]；解放軍總醫院通過優化入院流程、運用現代化信息化管理調控床位，使平均住院天數從16.28 d降至9.21 d，使床位得到有效合理使用，在一定程度上緩解了住院難的問題[19]；蘇州大學附屬第一醫院積極開展床位管理，有效縮短了平均住院日(平均住院日下降了2.1 d)，提高了床位服務效率、醫院運轉效率、醫療質量和患者滿意度[21]；新疆某三甲醫院推行由專人負責的床位預約管理取得顯著效果，但仍有改進的空間[22]。實踐經驗顯示，盡管以上床位管理方法，短期取得良好效果，但醫院縮短平均住院日的瓶頸開始出現，此外仍存在諸多的政策問題、管理問題亟待進一步研究和解決。如何在保障醫療質量與安全的前提下，使醫院床位得到更為合理的利用，需要醫院管理者繼續探索。

近年，延邊大學附屬醫院開始實行全院“一張床”[23-24]。全院“一張床”是指患者住院時，醫院哪個科室有空位就住哪個科，允許跨科收治患者，床位面向全院開放。全院“一張床”的合理且靈活調配，實現了醫院有限的床位資源共享。鑒于此，我院基于已行護理垂直管理的基礎，提出護理垂直管理模式下全院“一張床”管理模式，并進行了實踐，現運用 SWOT 分析法對該管理模式進行分析。

3 護理垂直管理模式下全院“一張床”的SWOT分析

3.1 優勢

3.1.1 優化醫院醫療資源調配，提高現有醫療資源利用效率：護理垂直管理模式下全院“一張床”實施后，不僅優化了醫院醫療資源調配，而且提高了現有醫療資源的利用效率。護理人才資源方面，實施護理垂直管理，明確了護理人力資源由護理部統一調配，護理部可以根據臨床一線需要及時補充護理人力資源或者直接調動護理人員滿足病房床護比，增加了護理人力調配的及時性和高效性。醫院床位資源方面，實施全院“一張床”，打破了科室界限和固定床位限制，根據患者醫療需求和季節病種變化情況靈活配置床位，使每張床位實現合理使用，有效緩解科室床位松緊不一的矛盾，同時提高床位使用率，避免資源浪費。護理垂直管理模式下全院“一張床”的實施，使醫院現有人力資源和床位資源均得到充分利用。

3.1.2 滿足患者需求，增強護理服務質量，提升患者滿意度：護理垂直管理模式下全院“一張床”實施后，床位調配中心隨時關注全院床位利用情況，根據病情情況優先安排患者到最適宜的病區治療。床位安排原則為專科、就近、集中安排，兼顧學科平衡，確保了急危重癥患者優先收治，讓需要住院治療的患者及時得到診治，滿足了患者的醫療需求，一定程度解決了“看病難”“住院難”“急危重癥患者一床難求”的問題。開展全院“一張床”，一方面減少了患者等待時間，縮短了住院天數，減輕了患者負擔，緩解了醫患關系，從而提升了患者滿意度。另一方面，對護理人員綜合要求提高，護理人員需要不斷學習新知識、新技能，不斷增強服務意識和服務質量，進而提高患者滿意度。

3.1.3 體現護士價值，提高護士綜合素質，促進護理學科發展：全院“一張床”管理模式強化了服務質量，逐步了提高醫院護理收入，改善了護理人員待遇，真正體現了護理作為一級學科的價值和理念，同時也提升了護士的尊嚴，體現了護理垂直管理下護士的價值。全院“一張床”的管理模式要求上崗護士兼具全科護士和專科護士的技能，這對全科護理能力、護士慎獨能力和協調能力提出更高的要求，而通過護理垂直管理下的培訓、監督，不僅提高了護士的護理水平，也提高了護理服務質量和患者滿意度。護士專科和全科知識的加強，應對能力和團隊協作能力的提高，專業技能和溝通協調能力的提高，不僅增強了醫療護理服務質量，也促進了護理學科的發展。此外，病床管理由“倉庫式”變為“機場式”管理，即哪個護理單元的護理服務質量好，醫生和患者就會更愿意選擇哪個護理單元，這就促進了各個護理單元之間的競爭，而護理單元之間的合理競爭則有利于提高護士的工作積極性，有助于增強護理服務質量，促進護理學科的發展。

3.1.4 有利于增加醫院的社會影響力和經濟效益：通過開展護理垂直管理模式下全院“一張床”管理模式，使醫療資源得到合理的調配，醫療服務水平有所提高。這在一方面滿足了患者日益增長的醫療資源需求，使醫院能更好的服務患者，體現醫院“以患者為中心”的服務理念；另一方面則促進了當地醫療衛生事業的發展，增加了醫院的社會影響力和社會效益，而隨著床位周轉率的提升，床位利用率的提高，患者收容量的增加，又能促進醫院經濟效益的增加，實現雙贏。

3.2 劣勢

3.2.1 護理培訓難度增加： 全院“一張床”管理模式對護理服務能力有著更高的要求，尤其是全科護理能力，而本院護理團隊相對年輕，更增加了護理培訓的難度。本院護理人員除了進行新入職護士規范化培訓外，還需要組織各個專科培訓，進而提升護士綜合服務能力。要滿足上述要求，醫院需在培訓場所、人力、時間等方面加大投入力度，這對醫院而言也是新的挑戰。

3.2.2 增加醫護工作量： 醫院床位周轉過快，床位利用率過高，不僅可能加大院內感染的風險[25]，還會加大醫護人員的工作量。醫院收容量的過大勢必會出現滿負荷或超負荷運轉，長此以往，醫務人員勢必超負荷工作，導致其思想壓力增大，使醫療不良事件發生率增加。

3.3 機遇

3.3.1 國家政策和醫院領導的支持： 本院實行的護理垂直管理模式下全院“一張床”管理不僅符合國家發布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》的要求，而且得到醫院領導的大力支持。在國家政策和醫院領導的支持下，本院加強護理人員培養和學科建設，學習借鑒床位管理方法，創新護理管理，把握機遇，勇于實踐，積極實施護理垂直管理模式下全院“一張床”管理。

3.3.2 信息化技術的提高： 信息化建設在醫院發展中發揮重要作用，不僅為醫院各項工作提供基礎性、系統性和服務性支撐，也為全院“一張床”的實施提供保障。隨著社會進步，信息化技術不斷提高，本院加強了信息化建設，使得醫院的管理水平提升，管理流程優化，管理工作效率提高，推進了護理垂直管理模式下全院“一張床”管理工作的開展。

3.4 威脅

3.4.1 缺乏可借鑒的管理模型： 護理垂直管理在我國部分醫院有涉及，全院“一張床”個別醫院也開始實施，但護理垂直管理模式下全院“一張床”管理的應用在我國還處于摸索階段。護理垂直管理模式下全院“一張床”管理探索時間較短，經驗不成熟，每個管理者的看法和不同醫院的實際情況及醫院進行的階段都不盡相同，所以缺乏固定的管理模式可供借鑒。

3.4.2 醫療市場競爭激烈，存在人才流失風險： 護理人員流動性大，護理資源相對缺乏，醫療市場競爭激烈，給現有的護理管理帶來一定的壓力，而其他醫療單位的就業條件不斷提升，對高水平護理人才的吸引力較大，醫院存在人才流失的風險。

4 小結

針對以上分析結果，本院管理人員提出了應對策略：醫院將充分發揮實行護理垂直管理模式下全院“一張床”管理的優勢，克服不利因素，抓住機遇，借鑒其他醫院以及其他學科的管理經驗，積極創造有利的外部條件，推進全院“一張床”改革，以達到滿足患者需求，增加醫院效益的目標。具體做法：①把握我國信息化技術高速發展的機遇，完善醫院信息化支持系統和后勤保障系統，實時監控床位使用情況，科學運轉床位，保證床位利用率的合理性；②優化醫技服務流程，術前檢查前移，減少患者無效等待時間；③根據科室患者人數和臨床一線需要，及時合理補充調配醫護人員，減輕醫護工作量；④利用年輕護理團隊精力充沛、學習適應能力強、易于管理的特點，對新入職護士進行規范化培訓，強化年輕護士的全科和專科培訓，提升護理團隊的綜合素質，促進了護理學科的健康發展；⑤科學合理的優化醫療資源，提高醫院床位使用率。

護理垂直管理模式下全院“一張床”管理，不僅為住院患者提供了便捷，還促進護士綜合素質和能力的提高，促進低年資醫生業務水平的快速提升。在國家政策指導、醫院領導支持和管理部門配合下，以及醫院各醫技部門和科室的合作配合下，本院護理垂直管理模式下全院“一張床”管理得以順利實施，該管理模式的實施可以更好地為廣大患者服務。