運用專科護理敏感質量指標提升潰瘍性結腸炎患者保留灌腸效果

丁曉娟, 徐 紅, 陸 潔

(江蘇省南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院 消化科, 江蘇 宿遷, 223800)

護理敏感質量指標，是體現護理工作特點，符合質量管理規律，是與患者的健康結果密切相關的指標，管理者通過指標值的優劣可以直觀判斷行動是否偏離目標[1]。藥物在腸道內保留時間的長短對治療時間和治療效果有直接的影響，而藥物保留時間受病變部位、炎癥程度、患者配合、灌腸技巧等諸多因素影響。本研究將潰瘍性結腸炎保留灌腸患者藥物保留時間有效率及顯效率作為消化專科護理敏感質量監測指標，通過數據分析相關影響因素，并采取相應的護理干預措施延長灌腸后藥物保留時間，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院住院治療的潰瘍性結腸炎行藥物保留灌腸的患者58例。納入標準：潰瘍性結腸炎診斷符合炎癥性腸病診斷與治療共識意見[3]；醫囑予藥物保留灌腸。排除標準：合并智力和認知能力障礙者；灌腸中患者意愿強烈，要求停止藥物保留灌腸者。將2018年1月—6月收治的23例保留灌腸患者設為對照組，住院期間保留灌腸次數215次，其中男15例，女8例；年齡20～79歲，平均(47.61±16.74)歲；有保留灌腸經驗者1例。2018年7月—12月收治的25例保留灌腸患者設為觀察組，住院期間保留灌腸次數220次，其中男16例，女9例；年齡18～75歲，平均(45.48±15.12)歲；有保留灌腸經驗者1例。2組患者性別、年齡、灌腸藥物種類等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規藥物保留灌腸護理，觀察組在對照組基礎上應用專科護理敏感質量指標監測，完善保留灌腸操作流程，具體方法如下。

1.2.1 建立消化專科護理敏感質量指標

由護理部質量安全管理委員會組織，大內科護士長、消化科護士長、消化專科護士針對消化專科疾病特點及迫切需要改進的專科護理問題進行討論，根據護理敏感指標的刪選要求，突出護理工作重點、質量管理要求及“以點及面”效果等三大因素，將延長潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間作為護理質量重點。通過檢索數據庫、查閱保留灌腸及護理敏感質量指標相關文獻，制定出3項消化專科護理敏感質量結局指標，指標計算公式分別為：①潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間有效率=同期潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間≥2 h次數/統計周期內潰瘍性結腸炎患者保留灌腸總次數×100%；②潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間顯效率=同期潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間≥6 h次數/統計周期內潰瘍性結腸炎患者保留灌腸總次數×100%；③潰瘍性結腸炎患者保留灌腸滿意度=(潰瘍性結腸炎患者保留灌腸滿意+較滿意次數)/潰瘍性結腸炎患者保留灌腸總次數×100%。

1.2.2 指標數據來源與收集

1.2.2.1 指標數據來源： 消化科潰瘍性結腸炎行藥物保留灌腸患者。

1.2.2.2 指標監測收集方法： ①建立灌腸后藥物保留時間監測記錄表，內容包括時間、住院號、姓名、年齡、性別、患者診斷、保留灌腸藥物、灌腸后藥物保留時間及患者對保留灌腸滿意度評價(滿意、較滿意、一般、差4個等級)。②責任護士根據醫囑向患者講解保留灌腸的目的及意義，向患者發放保留灌腸操作流程健康宣教資料，并對灌腸中細節問題做詳細說明，取得患者同意。③每晚小夜班護士對患者實施睡前藥物保留灌腸，灌腸后密切觀察、記錄首次排便時間、色、量及性狀，大夜班護士晨間床頭交班灌腸后藥物保留時間。④灌腸后次日責任護士負責征求、記錄患者對保留灌腸滿意度。⑤護士長及消化專科護士負責督查敏感指標監測實施情況。

1.2.2.3 干預護理措施： ①修訂保留灌腸操作流程與質量考核標準。根據對照組保留灌腸中存在不足，查閱資料對保留灌腸中肛管插入深度(25～30 cm)、灌腸液量(<100 mL)、溫度(37～39 ℃)、灌腸方法(點滴式灌腸)、灌腸速度(60～70滴/min)、灌腸后患者體位等進行細化管理，設定灌腸后藥物保留時間≥2 h有效、≥6 h為顯效[2-4]，操作流程及質量考核標準上報護理質量安全管理委員會審核。②落實護士培訓與考核。由大內科護士長、消化科護士長、消化專科護士對消化科所有護理人員進行培訓與考核，內容為專科護理敏感質量指標監測、保留灌腸操作，通過口頭提問、理論操作考核、過程監督等方法確保每位護理人員掌握消化專科護理敏感質量指標監測項目、監測的目的和意義、數據收集的對象及指標計算方法，保證敏感指標數據來源及時、準確。③建立“潰瘍性結腸炎患者自我管理日記記錄表”[5]，由責任護士教會患者記錄每日排便次數、量、顏色、性狀、灌腸時間及灌腸后首次排便時間、灌腸操作過程滿意度。④每月對監測數據進行匯總，低于監測閾值(潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間≥2 h為有效[2-4]，閾值為80%；潰瘍性結腸炎患者灌 腸后藥物保留時間≥6 h為顯效[2-4]，閾值為42%；潰瘍性結腸炎患者保留灌腸滿意度閾值為90%)的項目在科室護理質控會議上通過頭腦風暴進行討論、分析，提出并落實改進措施，同時將護理敏感質量指標存在的問題、原因、改進措施及效果評價上報護理部質量安全管理委員會。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組灌腸后藥物保留時間≥2 h 192次，有效率87.27%(192/220)；≥6 h 98次，顯效率44.55%(98/220)；觀察組滿意度93.18%(205/220)。對照組灌腸后藥物保留時間≥2 h 161次，有效率74.88%(161/215)；≥6 h 80次，顯效率37.21%(80/215)；對照組滿意度86.05%(185/215)。觀察組灌腸后藥物保留時間有效率以及對保留灌腸的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究以護理敏感質量指標為抓手，用數據改善替代管理經驗，推進護理質量持續改進，提升專科護理內涵。首先，根據消化專科疾病的特點，充分考慮消化專科護理工作、質量、敏感3個維度，篩選、確立專科護理敏感質量指標監測項目。其次，“沒有測量就沒有改善”，應用護理敏感質量指標，監測、分析質量現狀及影響因素，確定改善目標及對策，評價改善效果，修訂相關制度及流程[6]。研究過程中通過查閱相關文獻與疾病診治指南，修訂完善保留灌腸操作流程，對護士進行培訓與考核，向患者講解保留灌腸的目的、意義，提供圖文并茂的操作流程手冊及教會患者記錄自我管理日記，讓患者了解保留灌腸的細節管理，在接受、體驗灌腸中參與敏感指標數據收集，保證了指標數據收集的真實性、可靠性、同質性，促進護理人員自覺遵守保留灌腸操作規范。最后，通過分析數據，護理人員客觀了解護理質量優劣，從而激發護理人員的工作熱情，不斷探索、改進灌腸用具及流程。本研究通過分析對照組數據、查閱文獻，結合臨床工作經驗，對保留灌腸中肛管插入深度、灌腸液量、溫度、灌腸方法、灌腸速度、灌腸后體位進行細化管理，使保留灌腸操作流程更加規范化、科學化。

現代醫療模式是以患者為中心，以改善患者健康結局為目標，注重指標內涵和護理質量的持續改進，進而不斷提高患者滿意度。本研究中，通過敏感指標數據匯總，掌握敏感指標閾值達標情況與否，通過科學的質量管理工具，精準分析相關原因，制定改進方案，落實改進措施，保證護理質量持續改進。本研究結果顯示，觀察組灌腸后藥物保留時間有效率以及對保留灌腸的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明通過專科護理敏感質量指標監測，可以有效提高潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物在腸道內的保留時間，提高治療效果及患者滿意度。

質量管理是護理管理的重要組成部分，是撬動護理管理走向科學化、規范化的重要力量，通過質量管理讓護理服務保持良好的水平并持續改進，讓患者受益[1]。本研究從敏感指標入手，用數據說話，借助科學的管理工具分析相關因素，修訂了保留灌腸操作流程及質量評價標準，且在數據收集、操作規范、效果評價中充分發揮了患者的能動性，確保數據收集的真實性。筆者發現，雖然專科護理敏感質量指標在潰瘍性結腸炎保留灌腸患者中的應用效果顯著，但在灌腸中關于灌腸液的溫度、肛管插入深度、灌腸速度、灌腸液在腸道內保留多長時間為有效、敏感指標閾值設定等相關細節尚未統一，缺乏權威的規范和判定標準，在未來的臨床實踐中還應不斷探究，為臨床專科護理實踐提供更科學依據。