中醫護理技術在腰椎骨性關節炎中的臨床應用

蔣玉倩, 陳祖琨, 陳春艷, 袁自仙

(1. 云南中醫藥大學護理學院, 云南 昆明, 650500; 2. 云南中醫藥大學第二附屬醫院, 云南 昆明, 650041;3. 云南中醫藥大學第三附屬醫院, 云南 昆明, 650011)

腰椎骨性關節炎是一種以關節軟骨退變和關節周圍骨質增生為病理特征的慢性腰椎退行性骨關節病，是骨科常見病、多發病，以腰部關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等為主要臨床表現。隨著人口老齡化的發展，其發病率日益上升[1]，我國現有骨關節炎患者約3 600萬[2]，中國六城市中老年人群腰椎骨性關節炎總患病率達到29.4%。腰椎骨性關節炎發病率高、治療周期長，經濟負擔重，臨床上運用中醫傳統護理技術對患者進行辨證施護，可有效緩解患者的癥狀，延緩疾病進展[3]。研究[4]表明，中醫護理技術在腰椎骨性關節炎中應用廣泛且療效顯著，有重要的臨床意義。

1 中醫護理技術在腰椎骨性關節炎中的應用

1.1 灸法

1.1.1 溫和灸： 溫和灸是一種用艾火燒灼(或用艾箱灸)來治病的方法，主要是借助其溫熱性與藥理性作用，經過經絡感傳，刺激體表穴位或病變部位[5]?，F代研究認為，艾灸具有溫熱、溫補和溫通的效應，具有回陽散寒、行氣活血、化瘀止痛等功效，用于腰椎骨性關節炎療效較好。桑九華[6]用艾箱灸為腰椎骨性關節炎患者進行治療，研究結果表明，在不同的評價標準下，艾灸箱對于改善腰椎骨性關節炎患者魁北克腰痛障礙評分及VAS評分的效果均優于藥物治療。

1.1.2 溫灸棒： 溫灸棒又稱溫灸筒，是用金屬材質特制的一種圓筒灸具，在滾動和熨灸的過程中，筒上的凸點可按摩局部穴位，藥物氣流向病灶部位、穴位深層沖透，緩解腎虛腰痛，同時筒內的金屬過濾網可使艾灰不落出，免去了傳統艾條彈灰的麻煩及灰燼燙傷的危險。龔潔[7]對85例腎虛腰痛患者選取腰部的經穴運用溫灸棒按摩溫灸，總有效率為96.5%。

1.2 貼敷給藥

1.2.1 中藥敷貼： 中藥敷貼是以中醫基本理論為指導，應用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法。應天青[8]運用中藥貼敷療法配合中藥湯劑獨活寄生湯加減共治療符合其病機的腰痛患者66例，有效率為100%。

1.2.2 天灸： 天灸是嶺南地區的醫者采用對皮膚有刺激性的藥物涂抹或敷貼于穴位、患處，通過局部皮膚自然充血、潮紅甚則起皰，如同灸療，從而達到刺激穴位、激發經絡、調整氣血來防治疾病的方法[9]。徐述等[10]研究證實，改良天灸能較好地解決傳統天灸療法治療時產生皮膚損傷的問題，具有療效確切、安全性較高、皮膚損傷少等優勢。

1.2.3 穴位貼敷： 穴位貼敷將中草藥敷貼于腧穴，使藥物的有效成分滲入局部的皮膚、肌肉，刺激穴位與經絡，從而達到防治疾病的目的。張莘等[11]通過數據挖掘技術建立了穴位貼敷數據庫，結果顯示腰腿痛是穴位貼敷的優勢病種之一。金圣博等[12]通過文獻研究發現，穴位貼敷廣泛應用于治療腰椎間盤突出癥，且療效顯著。黃健等[13]研究表明，貼敷療法配合腰痹方治療退變性腰椎不穩能減輕疼痛，提高臨床療效。目前臨床在穴位貼敷治療腰痹方面，進行了更多的基于時間選擇、穴位選擇、藥物選擇的研究與探索。

1.3 中藥熨療

中藥熨療是將中藥加熱，作用于人體表面局部或經絡穴位，利用熱力，使體表毛竅擴張，使藥性通過體表毛竅吸收透入經絡、血脈，而起到溫經通絡、活血行氣、散寒止痛、祛瘀消腫等作用[14]。韋玉芬[15]選取150例腰椎骨性關節炎患者，將浸好的中藥裝入適宜的小布袋內扎緊袋口，放入微波爐內，用高火加熱10 min后取出，熨燙患者的腰背部。李軍社等[16]對腰痛患者采用中藥封包治療，通過視覺模擬評分法(VAS)及Oswestry功能障礙指數(ODI)評價，得出治療后患者的疼痛和功能障礙得到了較好的緩解。

1.4 中藥濕敷

中藥濕敷是用紗布蘸藥湯敷患處來治療疾病的一種方法，古稱溻法，在臨床上運用廣泛。李敏等[17]選取腰痛患者80例，根據患者不同證型選取不同的中醫處方進行濕敷，對照組總有效率為52.5%。陳飛等[18]研究將老年氣虛血瘀型腰痹患者120例隨機分為治療組和對照組，各60例，對照組靜脈注射神經妥樂平和七葉皂苷鈉加外用微波治療儀治療，治療組口服補陽還五湯加減加外用中藥濕敷治療，結果顯示治療組療效更為顯著。

1.5 中藥熏蒸

中藥熏蒸是利用藥物煎煮后所產生的蒸汽熏蒸機體，從而達到治療目的一種中醫護理方法。趙瑋瑋[19]選取腰痹癥患者給予中藥熏蒸療法，3個療程后總有效率治療組明顯高于對照組，且患者對護理工作滿意度也極大提高。熊玉蘭[20]選用自擬藥材使用中藥熏蒸床配合閃罐法進行治療，參照《中醫病證診斷療效標準》評價表明中藥熏蒸療法輔助治療腰痹有助于提高療效。

1.6 經絡療法

1.6.1 經絡刮療： 經絡刮療是用邊緣光滑的牛角板、嫩竹板、瓷器片、小湯匙、銅錢、硬幣等工具，在體表部位順經絡反復刮動，以治療有關疾病的方法。經絡刮療遵循“經絡以通為用”，疏通人體經氣，調節和恢復臟腑的氣血運行，在臨床多種疾病中均有良好的療效[21]。林海利等[22]選取腰痛病患者60例，分為對照組30例行常規針刺治療，觀察組30例行經絡刮療聯合常規針刺，結果顯示觀察組治療1 d后VAS評分較治療前明顯降低，治療7 d后VAS評分和改良日本骨科協會腰痛評分(M-JOA)明顯改善，且優于常規針刺療法，提示經絡刮療可明顯改善腰痛的癥狀。

1.6.2 中藥罐法： 中藥罐法又稱中藥拔罐療法，是中藥與拔罐療法相結合的一種治療方法。中藥罐法以罐為器，利用燃燒的熱力排去其中的空氣以產生負壓，使之吸著于皮膚，造成被拔部位的皮膚淤血現象，從而達到治療疾病的目的。藥罐的應用可達到拔罐與藥物治療的雙重功效[23]，曹文娟[24]選取腰痹患者60例，隨機分為對照組和觀察組，觀察組采取藥罐及護理干預，其腰痹病臨床評價評分優于對照組。

2 中醫護理技術對腰椎骨性關節炎療效明顯

中醫學認為，腰椎骨性關節炎屬中醫“痹癥”范疇，《癥因脈治·痹癥論》中指出“痹者，閉也。經絡閉塞，麻痹不仁?；蚬プ⒆魈?，或凝結關節，或重著難移，故名曰閉”，其主要病位在腰，故也名腰痹[3,25-26]。多因腎虛腰府失養、督脈陽氣不振或腎精虧損、命門火衰而致風寒濕邪乘虛內襲，邪結瘀凝氣血痹阻所致?！端貑枴け哉摗吩弧帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”，痹證的發生是內外因共同作用的結果，外因多為感受風寒濕，內因責之于機體正氣不足，內因尤應重視肝脾腎[15]。《臨證指南醫案·痹》鄒滋九按：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內，致濕痰濁血，流注凝澀而得之。”寒凝經脈，經脈阻塞，不通則痛，或氣血不足，經脈失濡養，不榮則痛，故見腰部疼痛、重著、麻木甚則屈伸不利或連及一側或雙側下肢。因本病為經絡阻閉、氣血不行所致，治宜以溫通為主。

本病臨床所用中醫護理技術雖方法多樣，但皆以溫通為主。灸法利用艾絨燃燒的溫熱性與藥理性作用，以溫活絡，達到回陽散寒、行氣活血、化瘀止痛之功。貼敷給藥利用溫熱祛寒、散瘀通經藥物，貼敷腰部、腧穴，使藥物溫熱之性直接持久作用于病所，以溫通腰部阻閉經絡。穴位貼敷結合中藥藥性及經絡穴位效應的雙重作用，調節經絡疏瀉，經數據統計結果顯示，腰腿痛是穴位貼敷的優勢病種之一，可進行進一步的研究和探索。中藥熨療則依據《黃帝內經》所述的“熨”的治療法，通過“熱”促進藥物吸收，改善局部肌肉痙攣，松解粘連，促進局部血液循環，而起到溫經通絡、活血行氣、散寒止痛、祛瘀消腫等作用。中藥熏蒸作為傳統中醫熏洗療法與現代科技相結合的產物，是對中醫外治法的繼承與發展，其集藥療、熱療與腧穴刺激于一體，共奏溫經通痹之效[27]。經絡刮療與中藥罐法從經絡的角度以通為用，疏通經絡，祛瘀止痛。

綜上所述，以溫通為原則的中醫護理技術對腰椎骨性關節炎療效明顯。同時，中醫護理技術操作簡便、取材容易、見效快、費用低廉、無毒副作用、針對性強，深受群眾歡迎。目前臨床上常用灸法、貼敷給藥、中藥熨療、中藥熏蒸、經絡刮療、中藥罐法等中醫護理技術，種類還不夠多，需要進一步挖掘、創新。

3 中醫護理技術的推廣應用

由于臨床護理人員中醫理論相對缺乏，辨證施護的觀念和能力相對薄弱，操作水平參差不齊，推廣中醫護理技術面臨困難。因此，要加大對護理人員中醫理論知識及中醫護理技術的培訓。

中醫護理技術在腰椎骨性關節炎中應用，還未形成統一的操作規范。在進行護理操作時，操作流程、方法、時間、部位、用藥大多不同，以此為基礎的臨床研究異質性較強，推行中醫護理循證難度較大，故推行行業內的中醫護理技術操作規范勢在必行。