醫聯體模式對基層醫院急診科患者影響的調查分析

朱愛華,鄭利先,趙祝明,魏侍萍

(廣東省佛山市第一人民醫院禪城醫院急診科 528061)

急診醫學作為一門相對年輕的學科承載著各大醫院急癥、危重癥搶救、應對各種突發公共衛生事件等重任[1]。急診科是醫療急診診療首診場所，也是社會醫療服務體系重要組成部分[2]。2014年10月，本院作為基層醫院由佛山市第一人民醫院托管，通過4年托管，建立了醫聯體管理模式，實現了醫聯體內技術幫扶，部分急診患者雙向轉診、搶救設備等資源進行了共享。本研究對實施醫聯體模式前后本院急診科患者進行回顧性調查分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以實施醫聯體模式前3年(2012年1月1日至2014年12月31日)在本院急診科就診的患者作為對照組，實施醫聯體模式后3年(2015年1月1日至2017年12月31日)在本院急診科就診的患者作為觀察組。

1．2方法

1.2.1數據收集 本研究采用回顧性分析調查法，數據收集由本院信息中心電子系統實現，收集并登記患者的年齡、性別、就診時間、就診月份、疾病診斷及轉歸情況等。

1.2.2醫聯體模式急診科管理措施 (1)急診技術支持。佛山市第一人民醫院急診科下派一名主任醫師到本院急診科進行專科技術幫扶，下派急診專家每周兩次帶領年輕急診醫生坐診，坐診遇到的疑難病例進行全科專題講座、查房指導。開展疑難危重病歷、死亡病歷討論，剖析各個搶救案例的成功與不足之處，總結經驗。本院急診科先后分批選派醫生及護士骨干到佛山市第一人民醫院急診科免費進修學習，參加急診相關理論、操作技能、繼教項目等培訓。佛山市第一人民醫院急診科團隊骨干定期到本院急診科進行急診相關專項幫扶與培訓，兩家醫院急診團隊合作開展市級繼續教育項目，申報省、市級科研課題等。(2)急診質量管理。重新梳理急診相關制度、流程、指引、應急搶救預案等。重新修訂了首診負責制度、急診分診制度、搶救室工作制度、疑難病歷討論制度等23項急診工作制度；修訂了急性創傷、農藥中毒、急性胸痛等13項急性重癥患者搶救流程和指引；重新梳理急診各級人員、急診各班工作職責及崗位要求。開展急診質量指標監控，將過程質控與結果質控相結合，將院前急救、急診搶救、急診轉運等難點問題，運用PDCA、QCC工具進行項目管理重點改進，建設“胸痛中心”等。(3)急診搶救支持。急診搶救時，急診專家隨時到場，急診專家不在又需要會診時，隨時聯系佛山市第一人民醫院急診專家，通過電話溝通，網絡傳送檢查結果進行會診。對有可能發生醫療糾紛風險的搶救患者，通過醫務科請佛山市第一人民醫院急診專家臨時趕到搶救現場指導搶救，家屬不理解有異議時，佛山市第一人民醫院急診專家出面溝通解釋，部分搶救患者搶救成功病情穩定后，需要轉診治療時，通過急診綠色通道送到佛山市第一人民醫院ICU等相關科室救治。(4)急診學科建設。制訂選址重建急診科計劃，新的急診科符合二級綜合醫院急診科建設要求設計，更新了急診科搶救設備，包括救護車、除顫儀、心肺復蘇儀、心電圖機、心電監護儀、氣管插管箱、輸液泵等，醫院也更新了CT、彩超等大型輔助診斷設備。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0 軟件進行數據分析，計數資料以頻數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者一般情況比較 對照組患者239 361例，其中男135 672例，女103 689例，佛山本地戶籍患者145 692例(60.87%)，外來人員93 669例(39.13%)；觀察組319 312例，其中男194 096例，女125 216例，佛山本地戶籍患者195 131例(61.11%),外來人員124 181例(38.89%)，觀察組患者數量顯著增多。

2.2兩組急診患者年齡分布 兩組急診患者就診人數最多的均為小于14歲的患者，人數最少的均為大于或等于90歲的患者，見圖1。

2.3兩組患者的就診月份分布 兩組急診患者中，對照組就診人數最多的月份為4月，而觀察組為7月，兩組患者就診人數最少的月份均為2月，見圖2。

2.4兩組急診患者就診時刻分布 兩組患者就診人數最多的時刻均在20：00-22：00，對照組在02：00-04：00就診人數最少，觀察組在04：00-06：00就診人數最少，見圖3。

圖1 兩組急診患者的年齡分布

圖2 兩組急診患者的入院月份分布特征

圖3 兩組急診患者的就診時刻分布特征

2.5兩組急診患者疾病譜分布情況 對照組最多的為呼吸、消化和心血管系統疾病，觀察組為呼吸、消化和神經系統疾病，見表1。

表1 兩組急診患者疾病譜分布[n(%)]

表2 兩組急診患者轉歸構成情況[n(%)]

2.6兩組急診患者轉歸構成情況 兩組患者比較，觀察組死亡人數比例(0.03%)比對照組(0.10%)顯著降低；而轉院情況，觀察組轉院人數比例(0.54%)比對照組(0.26%)顯著升高，見表2。

2．7兩組急診患者搶救成功情況 觀察組搶救成功率顯著比對照組高，差異具有統計學意義(χ2=61.432，P=0.000)，見表3。

表3 兩組急診患者搶救成功情況

3 討 論

通過建立醫療聯合體，發揮區域性大醫院輻射作用，引領優質醫療資源向基層下沉，實現上級醫院與基層醫療機構的縱向資源流動，提高了醫療服務體系的整體效率[3]。

兩組患者疾病譜分布比例情況無顯著區別，而觀察組創傷急診患者人數比例減少，呼吸系統和神經系統急診患者增多。分析原因，可能為：(1)近年來，政府致力于環境污染改造，本地陶瓷廠的外遷，加之對從業人員規范管理，使創傷工傷人員減少；(2)由于近年來全國范圍的交通安全知識普及，區域交通執法部門的查處力度加強，電子監控的運行，使車禍外傷構成比例下降[4]。 呼吸系統和神經系統就診的急診患者人數增多，與佛山市第一人民醫院對本院技術幫扶、急診、呼吸、神經內科等專家坐診，為本院提供了品牌效應，更多本地患者愿意留在了基層醫院治療有關。

兩組急診患者轉歸情況中，觀察組患者死亡人數顯著減少，轉院人數比例增多，搶救成功率由88.59%提高到94.01%，這與佛山市第一人民醫院急診科對本院急診技術支持、急診質量管理、急診搶救支持息息相關，強化急救技能培訓提高了本院急救水平[5]，且建立了常見急癥、重癥搶救流程，有序指導搶救過程，提高了救治成功率[6]。同時，佛山市第一人民醫院急診專家坐診指導、急診技能的培訓、急救相關制度、搶救流程的建立，搶救時專家現場的指導等措施，促進了本院急救水平的提升，也促進了搶救成功率的提高。急癥患者通過綠色通道轉入佛山市第一人民醫院ICU等相關科室治療，致急重癥患者轉院人數增多，也是死亡患者人數下降、搶救成功率提高的原因。

患者轉院不但帶來患者額外經濟負擔，還可能在途中發生心臟驟停等嚴重不良事件[7],醫聯體內急診學科建設與住院專科建設應同步進行，提升住院科室綜合服務能力，提升治療危急癥和疑難雜癥患者的能力[8]，才能使部分疑難急重型患者通過搶救穩定后，及早在本院進行住院治療，減少轉院風險和醫療糾紛的發生。

醫聯體模式促進了基層醫院急診診療技術水平的提升，使基層醫院急診科患者在就診患者人數、患者轉歸、搶救成功率方面產生了積極的影響。廣泛調查對學科建設規劃、資源管理、人才培養和科研教育提供有力的數據和決策證據[9]，今后筆者將根據醫聯體模式對基層醫院急診科患者調查為依據，制訂本院醫聯體基層醫院急診學科建設發展具體措施，結合醫院自身特點提出急診技術建設重點和人才培養方向，以提高急診患者的診治水平，降低患者死亡率和致殘率，提高搶救成功率[10]，也為其他醫聯體基層醫院急診管理提供可參考的價值。