應(yīng)用品管圈降低新生兒住院期間安全隱患發(fā)生率的臨床研究

李興川，陳志美，李仁蘭，喻少紅，劉 黎，楊 靚

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 400010)

產(chǎn)科病房是醫(yī)院一個(gè)特殊的病區(qū)，新生兒也是一個(gè)需要特殊關(guān)注的群體。新生兒住院期間可能會(huì)出現(xiàn)丟失、窒息、撞傷及細(xì)菌病毒感染等意外事件[1-2]，作為護(hù)理服務(wù)中的重要內(nèi)容之一，新生兒的安全管理一直是醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題[3-5]。品管圈是指工作性質(zhì)相同或相近的人們自愿組成一個(gè)小圈團(tuán)體，群策群力、集思廣益，為提升工作質(zhì)量及效率而共同努力[6]。為進(jìn)一步提升新生兒安全管理質(zhì)量，降低新生兒住院期間安全隱患發(fā)生率，本院從2017年2月到8月，開展了以“降低新生兒住院期間安全隱患發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，對產(chǎn)科存在的影響新生兒安全隱患的因素進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并逐一實(shí)施對策與改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2017年2-8月本院產(chǎn)科分娩的新生兒1 764名中，于實(shí)施品管圈前的2-3月和實(shí)施后的4-8月分別選取250名(對照組)和275名(試驗(yàn)組)母嬰同室足月新生兒為研究對象，黃疸新生兒、低體質(zhì)量兒均不納入研究對象。對照組男112例，女138例；年齡3～26 d，平均(12.41±2.32)d。試驗(yàn)組男132例，女143例；年齡2～24 d，平均(11.24±2.46)d。兩組研究對象在性別、孕周上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 采取自愿報(bào)名、擇優(yōu)選取的方式組建品管圈小組。小組成員由11名醫(yī)護(hù)人員組成，輔導(dǎo)員和圈長各1名，圈員9名，其中醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士各1名，護(hù)師6名，平均年齡為30歲。輔導(dǎo)員由產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)對整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，圈長負(fù)責(zé)對整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行管控和協(xié)調(diào)，圈員參與其中的各個(gè)步驟。

1.2.2主題選定 品管圈全體成員通過頭腦風(fēng)暴的方式對科室存在的主要問題進(jìn)行討論，主題評價(jià)題目分別為“降低新生兒住院期間安全隱患的發(fā)生率”“提高產(chǎn)后健康教育有效性”“縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管的時(shí)間”“降低新生兒低血糖發(fā)生率”“縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后首次肛門排氣的時(shí)間”，全體圈員按照5分為極相關(guān)，3分為相關(guān)，1分為次相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，分別從上級政策、可行性、迫切性和圈能力等4個(gè)維度對各個(gè)主題進(jìn)行打分，第1順位為本次活動(dòng)主題，最終確定“降低新生兒住院期間安全隱患發(fā)生率”為本期活動(dòng)的主題，見表1。

1.2.3活動(dòng)計(jì)劃和評判標(biāo)準(zhǔn)擬訂 制訂活動(dòng)計(jì)劃。第1～8周：主題選定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、要因分析及真因驗(yàn)證；第9～19周：對策與實(shí)施；第19～24周：效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。目前，新生兒安全隱患的評判標(biāo)準(zhǔn)在國際上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，圈員根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)，上報(bào)護(hù)理部及倫理委員會(huì)后，擬定符合臨床判斷的新生兒安全隱患評判標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

1.2.4現(xiàn)況調(diào)查 圈員對實(shí)施品管圈前的250名母嬰同室新生兒進(jìn)行安全隱患調(diào)查統(tǒng)計(jì)，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用檢查表進(jìn)行檢查并每天記錄結(jié)果，其中有95名新生兒存在著安全隱患，約占38.0%。其中有窒息的危險(xiǎn)其中1項(xiàng)表現(xiàn)即認(rèn)定存在安全隱患和有感染的危險(xiǎn)分別為43名和34名，分別約占安全隱患人數(shù)的45.3%和35.8%，有受傷、抱錯(cuò)、被盜的危險(xiǎn)占16.9%，其他原因占2.1%。運(yùn)用柏拉圖對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析(圖1)，并依據(jù)“二八定律”，確定本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為有窒息的危險(xiǎn)和有感染的危險(xiǎn)。

表1 活動(dòng)主題各維度分?jǐn)?shù)

表2 新生兒安全隱患評判標(biāo)準(zhǔn)

圖1 實(shí)施品管圈前新生兒安全隱患柏拉圖

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 本次圈活動(dòng)的主題是降低新生兒住院期間安全隱患的發(fā)生率，根據(jù)品管圈目標(biāo)設(shè)定計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)[7]。依據(jù)現(xiàn)況調(diào)查，本院新生兒住院期間安全隱患現(xiàn)況值為38%。依據(jù)柏拉圖，改善重點(diǎn)約為81%。經(jīng)過全體品管圈成員投票，確定本次活動(dòng)圈能力為64%。最終計(jì)算出本次品管圈活動(dòng)主題的目標(biāo)值=38%-(38%×81%×64%)=18.3%。

1.2.6要因分析及真因驗(yàn)證 全體品管圈成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，使用魚骨圖從人、物、環(huán)方面，對所有可能造成窒息和感染的危險(xiǎn)進(jìn)行查找，通過評價(jià)法對每一個(gè)要因按照重要程度(重要5分，一般3分，不重要1分)進(jìn)行評價(jià)打分和排序，并按照“二八定律”選定要因(表3)。隨后對這些要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，對象為本科4月13-17日住院的新生兒，此期間共計(jì)38名新生兒存在安全隱患，通過繪制柏拉圖，最終確認(rèn)未參加專業(yè)的培訓(xùn)、宣教方式單一、陪伴證使用不規(guī)范、未規(guī)范洗澡時(shí)間4個(gè)因素為導(dǎo)致新生兒存在安全隱患的真因。

表3 新生兒安全隱患要因分析

1.2.7對策與實(shí)施 根據(jù)以上4個(gè)因素制訂對策并實(shí)施。(1)鼓勵(lì)孕婦及家屬參加孕婦學(xué)校：①產(chǎn)科門診護(hù)士在孕婦產(chǎn)檢建檔時(shí)，在產(chǎn)檢本上粘貼孕婦學(xué)校課程表，提醒孕婦及家屬準(zhǔn)時(shí)參加孕婦學(xué)校，并宣教參加的重要性。②運(yùn)用QQ群、微信公眾號，助產(chǎn)士門診、電話等多種途徑提醒孕婦參加孕婦學(xué)校的重要性，聽完必聽課程給予獎(jiǎng)勵(lì)。③變更孕婦學(xué)校場地，布置特色講堂。④根據(jù)孕產(chǎn)婦需求設(shè)置精品課程，采取小班教學(xué)模式和個(gè)性化的課程設(shè)置讓更多孕產(chǎn)婦及家屬參與。(2)開展多樣化的宣教模式：①利用多種形式渠道進(jìn)行新生兒相關(guān)知識宣教，如微信公眾號、QQ交流群、“317護(hù)”APP軟件等。②編制新生兒安全護(hù)理宣傳手冊，免費(fèi)發(fā)放給孕產(chǎn)婦及家屬。③錄制新生兒安全微視頻，在產(chǎn)房及病房循環(huán)播放。(3)更新探視制度：①制作新版陪伴證，根據(jù)床號發(fā)放陪伴證，彌補(bǔ)了舊版陪伴證存在的缺陷與漏洞，并將陪伴證管理納入交接班流程。②利用產(chǎn)科微信公眾號、QQ交流群、孕婦學(xué)校、公休會(huì)等形式宣傳門禁制度，提高孕產(chǎn)婦及家屬的知曉度。③24 h保安值守，發(fā)現(xiàn)問題給予耐心解釋，溝通無效者應(yīng)主動(dòng)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，從而確保新生兒的安全，同時(shí)為孕產(chǎn)婦及新生兒營造安全的休息環(huán)境。(4)制訂新生兒洗澡流程圖：①制訂具體的新生兒洗澡時(shí)間表，分床位按次序洗澡。②將新生兒的洗澡時(shí)間寫在新生兒黃疸卡片上并告知家屬，責(zé)任護(hù)士按時(shí)提醒新生兒洗澡時(shí)間。③母親有傳染性疾病的新生兒，設(shè)立專門的沐浴池，隨到隨洗。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對策實(shí)施之后，圈員依據(jù)擬定的新生兒安全隱患評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對實(shí)施品管圈后的275名母嬰同室新生兒進(jìn)行安全隱患情況統(tǒng)計(jì)調(diào)查。結(jié)果表明，試驗(yàn)組新生兒住院期間安全隱患總數(shù)、有窒息的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)和其他安全隱患數(shù)較對照組均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組住院期間安全隱患發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

品管圈活動(dòng)鼓勵(lì)以一線員工為核心，共同組建質(zhì)量改善圈，學(xué)習(xí)各種質(zhì)量控制方法，全員參與，不斷地提升與改善質(zhì)量工作，改善醫(yī)療工作環(huán)境，并制訂自上而下的質(zhì)量改善措施[8-10]。品管圈作為一種現(xiàn)代護(hù)理的工作模式，不僅可以充分挖掘護(hù)理人員的潛能，調(diào)動(dòng)其積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，降低醫(yī)療管理成本，還可以有效提高患者滿意度、提升醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)[11]。

3.1品管圈活動(dòng)可降低新生兒住院期間安全隱患的發(fā)生率 本研究將品管圈應(yīng)用于降低新生兒住院期間安全的發(fā)生率，從針對有窒息的危險(xiǎn)和有感染的危險(xiǎn)這兩個(gè)改善重點(diǎn)出發(fā)，采取一系列措施，逐步形成新生兒住院期間護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低新生兒住院期間安全隱患的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院及科室的影響力。圈員在活動(dòng)中努力創(chuàng)新，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、根因分析法、PDCA程序等管理工具去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，體現(xiàn)了科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提升了孕產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度。

3.2品管圈活動(dòng)可促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 此次品管圈活動(dòng)提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，改善了護(hù)理管理質(zhì)量，激發(fā)了護(hù)理人員的熱情，體現(xiàn)了護(hù)理人員的價(jià)值[12-13]，這表明了促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的核心和精髓[14]。本研究也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處：品管圈知識和方法的運(yùn)用只局限于圈員，圈外人員主動(dòng)性和參與度不夠。因此，持續(xù)開展品管圈活動(dòng)，讓更多一線護(hù)士參與，以不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升服務(wù)品質(zhì)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

本期品管圈小組編制了新生兒安全護(hù)理宣傳手冊，錄制了新生兒安全宣教視頻，受到孕產(chǎn)婦及家屬一致好評。圈員及科室質(zhì)控組討論制訂了《新生兒安全管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，多次完善修訂后上報(bào)護(hù)理部審核，同時(shí)納入科室管理和質(zhì)控管理，使新生兒質(zhì)量管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化；同時(shí)，每月對病區(qū)新生兒安全管理進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控、專人定期核查，發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進(jìn)，為本科室建立了降低新生兒安全隱患發(fā)生率的長效機(jī)制[15]。