荊州市養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度與老化知識現(xiàn)狀調(diào)查研究

劉 鳳，潘婉玉，鄭鈞譯，彭 笑

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理系，湖北荊州 434000)

我國是老齡化發(fā)展速度最快的國家之一，老齡化呈現(xiàn)出規(guī)模大、發(fā)展速度快、程度高且超前于經(jīng)濟發(fā)展的特點[1]。隨之而來的養(yǎng)老問題備受關(guān)注，老年人由誰養(yǎng)老，在哪里養(yǎng)老成為社會性的大問題。隨著國家生育政策的調(diào)整及人們思想價值觀的轉(zhuǎn)變，家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)養(yǎng)老方式逐步向社會化養(yǎng)老方式過渡。在這種背景下，機構(gòu)養(yǎng)老這一社會化養(yǎng)老方式逐漸成為我國重要的養(yǎng)老模式之一[2]。而養(yǎng)老護理員作為照護老年人健康、生活的服務(wù)主體，也受到越來越多的關(guān)注。本研究就荊州市養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度及其老化知識水平進行調(diào)查，并探討其影響因素，為今后制訂有效的干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2017年7-8月對荊州市2家公立養(yǎng)老機構(gòu)和12家民辦養(yǎng)老機構(gòu)的護理員共135人進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，回收有效問卷124份。護理員納入標準：(1)在荊州市各養(yǎng)老機構(gòu)中直接負責(zé)照護老年人；(2)從事養(yǎng)老護理工作大于3個月；(3)能夠正確理解題目并作答；(4)自愿參與本研究。排除標準：養(yǎng)老機構(gòu)管理者及護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 問卷由一般資料調(diào)查表、中文版老年人態(tài)度量表(KAOP)、Palmore老化知識量表(FAQ)、職業(yè)認同量表(PC)4個部分組成。

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 主要包括研究對象的性別、年齡、文化程度、工作年限、工資收入等情況。

1.2.1.2KAOP 采用由趙思宇等[3]翻譯并修訂的KAOP來測量養(yǎng)老護理員對老年人的態(tài)度，共34個條目，包括消極和積極兩個分量表，各17個條目。采用 Likert6 級評分法，分別為非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意，賦1～7分，去除賦分值4。其中消極分量表采用反向計分，總得分為34～238分，136分為中間值，表示態(tài)度既不積極也不消極；分數(shù)高于中間值，表示態(tài)度趨于積極，反之表示態(tài)度趨于消極。

1.2.1.3FAQ 采用由中國臺灣學(xué)者翻譯并修訂的中文版FAQ，內(nèi)容包括老化的基本生理、心理和社會事實等方面知識[4]。量表共25個條目，每個條目均有3個選項：對、錯、不知道，答對計1分，答錯或答不知道計0分，得分為0～25分，分數(shù)越高表明對老化知識的認知水平越高。答對題目數(shù)為總題目數(shù)的60%以上為及格，將25分按照百分比換算，不小于15分表明及格[5]。

1.2.1.4PC[6]PC主要用于調(diào)查對職業(yè)的認同感，該量表共包含10個條目，有正向也有負向。量表采用5級評分，從“從不”(1分)到“總是”(5分)，將所有條目反向計分，總分范圍為10～50分，分數(shù)越高，表示對護理職業(yè)越認同。

1.2.2調(diào)查方法 采取便利抽樣法收集資料。調(diào)查人員直接將調(diào)查問卷發(fā)放給研究對象，遵循知情同意的自愿原則，采用匿名方式對研究對象進行調(diào)查。如因文化程度低不會填寫者，由調(diào)查者采用詢問答卷方式完成測評，問卷填寫完成后當場收回。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老護理員的一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷135份，剔除不合格問卷，回收有效問卷124份，有效回收率為91.85%。其中男33人，女91人；年齡小于40歲23人，40～59歲79人，>59歲22人；城鎮(zhèn)戶籍66人，農(nóng)村58人；未婚10人，已婚97人，離異8人，喪偶9人；小學(xué)及以下42人，初中44人，高中及以上38人；工作年限小于1年24人，1～4年71人，>4年29人；工資每月1 000～2 000元66人，>2 000～3 000元43人，>3 000元15人；公辦機構(gòu)49人，民辦75人；有護理員資格證39人，目前跟老人住在一起的63人。

2.2養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度 養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度總分為(145.98±18.92)分。其中，69.35%(86/124)護理員對老年人態(tài)度總分大于136分，對老年人傾向于積極態(tài)度。

2.3養(yǎng)老護理員老化知識掌握程度 養(yǎng)老護理員老化知識總分為(12.37±2.01)分，正確率49.48%；及格人數(shù)為17人，及格率為13.71%。其中，得分正確率高于70%的條目有6個，由高到低依次為：“肺功能隨著年紀變老而衰弱”(92.74%)，“五官感覺隨著年紀變老而衰弱”(91.13%)，“體力隨著年紀變老而衰弱”(90.32%)，“老年人學(xué)習(xí)新的事物要花比較多的時間”(85.48%)，“老年人的反應(yīng)比年輕人慢”(77.42%)，“超過3/4的老年人健康狀況能獨立完成他們的日常生活”(73.39%)。得分正確率低于30%的條目也有6個，依次為：“大多數(shù)老年人表示他們很少被激怒或生氣”(28.23%)，“至少每10個老人就有1個是住在長期照護的養(yǎng)老機構(gòu)”(24.19%)，“大多數(shù)老年人對于兩性關(guān)系是沒有興趣且無能為力的”(21.77%)，“老年人隨著年齡增長對宗教信仰更加虔誠”(17.74%)，“與年輕人比，在2020年，老年人的健康和社會經(jīng)濟地位可能將維持不變或持續(xù)下降”(12.10%)，“老年人不如年輕人工作效率高”(9.68%)。

2.4一般資料的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護理員工作單位性質(zhì)、工作年限對其老年人態(tài)度的影響比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡、婚姻狀況對老化知識水平影響比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 養(yǎng)老護理員一般資料的單因素分析

2.5老化知識、對老年人態(tài)度及職業(yè)認同相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，養(yǎng)老護理員的老化知識與其對老年人態(tài)度之間具有相關(guān)性(r=0.214，P=0.017)。老化知識與職業(yè)認同之間無明顯相關(guān)性。對老年人態(tài)度與職業(yè)認同之間具有相關(guān)性(r=0.271，P=0.002)。

2.6對老年人態(tài)度及老化知識水平的多元回歸分析 以對老年人態(tài)度總得分為應(yīng)變量(Y1)，將工作單位性質(zhì)(X1)、老化知識(X2)、職業(yè)認同(X3)、工作年限(X4)作為自變量，逐步回歸分析顯示工作單位性質(zhì)(X1)及老化知識(X2)是影響對老年人態(tài)度的主要因素(P<0.01)，復(fù)相關(guān)系數(shù)(R)=0.492，調(diào)整后決定系數(shù)(R2)=0.229，回歸方程為：Y1=128.694-17.093X1+2.233X2，分析結(jié)果見表2。由于婚姻狀況為無序多分類變量，故在以老化知識為應(yīng)變量分析前，對婚姻狀況做啞變量處理，因為婚姻狀況共有4個分類，所以設(shè)置3個啞變量，具體見表3。以老化知識為應(yīng)變量，將一般資料單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、婚姻狀況、對老年人態(tài)度總得分作為自變量行多元線性回歸分析，R=0.314，調(diào)整后R2=0.068，具體見表4。逐步回歸分析顯示公辦機構(gòu)養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度更積極，對老年人態(tài)度和老化知識互為積極影響因素，婚姻狀況也是老化知識水平的影響因素之一(P<0.01)。

表2 影響?zhàn)B老護理員對老年人態(tài)度的多因素逐步回歸分析

表3 婚姻狀況進行啞變量處理的賦值方法

表4 影響?zhàn)B老護理員老化知識的多因素逐步回歸分析(n=124)

3 討 論

3.1養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度及老化知識現(xiàn)狀及分析

3.1.1養(yǎng)老護理員對老年人的態(tài)度積極 態(tài)度是個人對特定對象以一種方式做出反應(yīng)時所持的評價性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[7]。對老年人態(tài)度是指個體對老年人這一群體所持有的一種喜歡與不喜歡的心理印象和情緒情感上積極或消極的評價性反應(yīng)[8]。本研究中，養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度總分高于136分，總體態(tài)度偏向于積極，與袁群等[9]和張燕等[10]的調(diào)查一致。本研究分析認為，尊老愛幼是我國的優(yōu)良傳統(tǒng)，孝道是中華民族的傳統(tǒng)美德，國家倡導(dǎo)尊敬老人、侍奉父母，這些思想潛移默化的影響著人們對老年人的態(tài)度。對老人持有積極的態(tài)度，將有助于護理人員更積極主動地學(xué)習(xí)相關(guān)老化知識和老年護理知識，根據(jù)老年人的特點為老年患者提供更加耐心、細致的護理服務(wù)[11]。

3.1.2養(yǎng)老護理員的老化知識缺乏 老化是指身體各個系統(tǒng)及各種器官和組織在生長發(fā)育成熟后，隨年齡增長而逐步出現(xiàn)的各種生理、代謝和功能的改變。老化知識就是與老化相關(guān)的知識。養(yǎng)老護理員老化知識總分明顯低于及格分數(shù)15分，說明養(yǎng)老護理員的老化知識非常缺乏，與鄭曉妮等[12]關(guān)于不同層次畢業(yè)護生及ZHANG等[13]關(guān)于護理本科生的調(diào)查結(jié)果一致。分析發(fā)現(xiàn)，研究結(jié)果中回答正確率高于70%的是生理相關(guān)知識，正確率低于30%的是心理、社會等方面的老化知識。這一結(jié)果與楊玉潔[14]調(diào)查結(jié)果相同，說明養(yǎng)老護理員對老年人生理方面的知識掌握較好，而對于老年人心理、社會方面的內(nèi)容知道較少。這可能是因為養(yǎng)老護理員年齡較大者多，有照顧過老年人的經(jīng)歷，只關(guān)注老年人生理方面的變化；也可能是因為養(yǎng)老護理員普遍學(xué)歷較低，未接受過系統(tǒng)的關(guān)于老年人護理方面的知識，沒有了解老年人心理、社會方面知識的意識。同時，有研究指出，為老年人提供照護時，護理人員不僅要提供良好的治療性和生活方面的照護，還需具備一定的心理、社會方面的技能，這樣才能更好地指導(dǎo)老年人學(xué)會相應(yīng)的知識和技能以應(yīng)對自身的各種健康問題，提高保持健康的自信心，以維持良好的健康狀態(tài)[15]。

3.2養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度及老化知識的影響因素分析

3.2.1工作單位性質(zhì)對養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度的影響 本研究結(jié)果顯示，公辦機構(gòu)養(yǎng)老護理員對老年人的態(tài)度比民辦機構(gòu)的更為積極，這與趙思宇[8]的研究結(jié)果相同。本研究分析認為，公辦養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施環(huán)境相對較好，人員配置充分，且大多是正式員工，工作相對穩(wěn)定，滿足感強；而民辦機構(gòu)面臨更大的市場競爭壓力，為降低成本雇傭較少的護理員，導(dǎo)致護理員的工作強度大且工資待遇低，職業(yè)穩(wěn)定性也差，所以公辦機構(gòu)中的護理員對老年人的態(tài)度更積極。有學(xué)者提出，可將護理員的職業(yè)資格認證、職稱評聘體系與工資福利待遇聯(lián)系起來，形成良性的激勵機制，提高民辦養(yǎng)老機構(gòu)護理員的工作體驗[16]。國家應(yīng)加大力度改善民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展條件，對新成立的民辦養(yǎng)老機構(gòu)加大資金扶持力度，豐富資金來源渠道，著力培育民辦養(yǎng)老機構(gòu)；也可通過立法來增加公辦養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量及護理員的編制，或采用公私合營的經(jīng)營模式來解決廣大從業(yè)者福利待遇，提高他們的職業(yè)穩(wěn)定性。

3.2.2婚姻狀況對養(yǎng)老護理員老化知識的影響 本研究單因素分析顯示不同婚姻狀況的養(yǎng)老護理員的老化知識水平不同。回歸分析顯示，已婚、離異及喪偶的養(yǎng)老護理員老化知識得分均高于未婚者，即有過婚姻經(jīng)歷的養(yǎng)老護理員比沒有婚姻經(jīng)歷的護理員的老化知識得分高。這可能與有婚姻經(jīng)歷的養(yǎng)老護理員要承擔(dān)家庭中照料老人的責(zé)任，從而更加關(guān)注老化知識有關(guān)。目前針對養(yǎng)老護理員老化知識影響因素的研究鮮見報道，楊玉潔[14]對5年制本科護生老化知識進行調(diào)查，結(jié)果顯示護生的老化知識得分為(10.00±2.68)分，低于本研究中護理員的(12.37±2.01)分。這可能是由于護生主要為未婚人群，而本研究中主要是有過婚姻經(jīng)歷的人群，故兩項研究結(jié)果一定程度上具有一致性。

3.2.3對老年人態(tài)度與老化知識水平互為影響 本研究相關(guān)分析顯示，老化知識對老年態(tài)度有顯著正向影響，這與國內(nèi)大部分學(xué)者的研究結(jié)果相同[17]，即老化知識水平越高，養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度越積極。而以老化知識為應(yīng)變量，對老年人態(tài)度作為自變量進行回歸方程分析，對老年人態(tài)度為老化知識的積極因素，即對老年人態(tài)度越積極，老化知識水平越高，此結(jié)果鮮見相關(guān)文獻報道，可能是由于回歸系數(shù)甚小，并沒有引起重視。黃金銀等[18]研究指出，養(yǎng)老護理員老化知識的缺乏可能導(dǎo)致其對老年人產(chǎn)生負向情感，使其照顧老年人的意愿降低，這也與吳麗榮[19]關(guān)于護生的調(diào)查結(jié)果相符。陳煒等[20]研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化培訓(xùn)有利于提高護理人員對老化知識的認知水平。因此，養(yǎng)老機構(gòu)可通過開展有關(guān)老年護理的培訓(xùn)，及時更新老化知識。美國、日本等國家采取養(yǎng)老護理員分級培訓(xùn)模式[21-23]，其養(yǎng)老護理員培訓(xùn)機制較為成熟，對老年人態(tài)度改善較大，措施和方法值得我國借鑒和學(xué)習(xí)。YU等[24]通過“老年人模擬計劃”試驗發(fā)現(xiàn)，護理員在體驗?zāi)M老齡化后，其老化知識水平和對老年人的態(tài)度均得到有效改善。另外，在休息之余采用模擬老齡化游戲可以使護理員感受老年人的身體狀況和活動方式，直接感受到老化的狀態(tài)[25-26]。

本研究調(diào)查了荊州市養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度及其老化知識水平的現(xiàn)狀，并對其影響因素進行了分析。研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理員老化知識水平與其對老年人的態(tài)度互為積極影響因素，這也符合“知信行”理論模式，即更多的知識導(dǎo)致更加正面的態(tài)度，而更正面的態(tài)度則會導(dǎo)致更高品質(zhì)的行動。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)的單位性質(zhì)對養(yǎng)老護理員的老年態(tài)度有較大影響；有婚姻經(jīng)歷的養(yǎng)老護理員老化知識水平比未婚者更高一些。但本研究也存在一定的不足，參與調(diào)研的樣本量相對有限，研究得出的影響因素也相對較少，因此今后需要擴大樣本量進行更深入的研究。