MR體素內不相干運動成像判斷老年結直腸癌病理分期及肌層侵犯的臨床價值

馬 倩，敬文波，陳 莉，齊玲俊△

(1.新疆維吾爾自治區烏魯木齊市友誼醫院放射科 830049;2.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院磁共振室，烏魯木齊 830000)

結直腸癌在中國惡性腫瘤的發病率中排名第3，并且呈逐年上升趨勢，有29%的結直腸癌發生在直腸，且好發于老年人，嚴重影響患者的生存質量[1-3]。準確的直腸癌術前TNM分期對治療方案的選擇極其重要[4]。MR成像技術僅能顯示病變的形態學特征，不能反映病變的功能學特點[5]。而體素內不相干運動成像技術采用雙擴散指數衰減模型，可有效反映體素內組織部分慢灌注信息和快擴散信息，能準確反映水信號的衰竭情況[6-7]。本研究旨在探討MR體素內不相干運動成像在老年結直腸癌病理分期及肌層侵犯的應用價值，為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月到2017年5月新疆維吾爾自治區烏魯木齊市友誼醫院就診的老年結直腸癌患者60例。所有患者行直腸癌根治術，術后進行病理分期，其中男45例，女15例，年齡60～82歲，平均(66.87±7.95)歲。TNM分期根據結直腸癌TNM分期第6版介紹進行分期[8]，其中T1期11例，T2期13例，T3期19例，T4期17例；非肌層侵犯36例，肌層侵犯24例。納入標準：(1)符合結直腸癌診療規范診斷標準[9]，且病理證實確診；(2)檢查前未接受過抗腫瘤治療；(3)無MR檢查禁忌證。排除標準：(1)依從性差，影像資料質量較差者；(2)合并失血性休克、多器官功能衰竭、凝血功能障礙者；(3)無術后病理分期結果者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1檢查方法 患者MR檢查距手術為1～7 d，平均3 d，所有患者檢查前保持8 h空腹，檢查前排空腸道及膀胱，保證腸道清潔。檢查時，患者取仰臥位，頭先進，掃描髂骨上緣至恥骨聯合下緣。設備采用德國西門子 3.0MR掃描儀。檢查各掃描參數見表1。

1.2.2觀察指標 采用The IDL Virtual Machine軟件分別測量所有研究對象的MR體素內不相干運動參數，即表觀彌散系數(ADC)、單純擴散系數(Dslow)、假性擴散系數(Dfast)和灌注分數(f)。比較不同TNM分期、肌層侵犯和非肌層侵犯之間各參數值的差異。

表1 MR掃描參數

表2 不同分期直腸癌IVIM各指標參數比較

表3 非肌層侵犯和肌層侵犯病灶各指標參數比較

2 結 果

2.1不同分期直腸癌各指標比較 隨著TNM分期的增長，ADC值、Dslow值及f值呈逐漸下降的趨勢，比較差異有統計學意義(P<0.05)；Dfast值隨著T分期的增長而增長，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2非肌層侵犯和肌層侵犯病灶各指標參數比較 非肌層侵犯患者病灶各指標參數均明顯高于肌層侵犯患者，ADC值、Dslow值及f值比較差異有統計學意義(P<0.05)，Dfast值無明顯差異(P>0.05)，見表3。

3 討 論

直腸癌在老年人中發病率高，目前尚缺乏有效的術前分期手段指導臨床治療。體素內不相干運動是在1986年引入和開發的一種新理念和方法，組織擴散成像數據可以用它來評估，體素內不相干運動的雙指數模型可以有效反映分子的擴散和灌注效應，準確描述信號衰減模式[10-11]。

體素內不相干運動成像最早應用于中樞神經系統的檢查，隨著醫學技術的不斷進步，現已逐步應用于腫瘤的磁共振檢查相關研究中，但是對直腸癌分期的研究國內報道的相對較少[12-13]。機體內水分子運動的定量參數及組織擴散的情況均可以由體素內不相干運動變現出來，可以獲得參數包括ADC值、Dslow值、f值和Dfast值。標準 ADC 值是單指數模型下由計算機算出；Dslow值反映組織血管外的水運動；Dfast值反映機體內血管內水的運用，由于流動速度快，也被稱為假擴散，是反映機體組織灌注信息的重要指標；f值指毛細血管容積與整個組織容積之間的比值。本次研究中ADC值、Dslow值及f值隨TNM分期的增加呈現逐漸下降的趨勢，與文獻[14-15]研究結果一致。Dfast值隨著TNM分期的增長而增長，可能與直腸腺癌細胞生長快，血管通透性增高有關。

近年來，采用MR體素內不相干運動參數判斷結直腸癌肌層侵犯的價值為研究熱點。本研究發現肌層侵犯的患者ADC、Dslow、f值均低于非肌層侵犯的患者，且ADC、Dslow值隨結直腸癌侵襲性增高而降低，這可能與直腸癌組織分化程度低有關。分期越晚，組織間細胞核和核漿比例增加；腫瘤負荷增加，組織間密度隨之增加，阻礙自由水的運動，因此ADC和Dslow值隨著分期增加而降低。TNM分期越晚，反映腫瘤細胞增殖速度快，組織單位體素內微血管比例降低，這可能是影響f值的主要因素。直腸癌治療前后各參數是否存在變化尚需進一步研究。

綜上所述，在老年結直腸癌患者中應用MR體素內不相干運動成像在一定程度上反映患者病理分期和肌層侵犯情況，可為臨床治療方案提供有效信息，值得推廣與運用。