安全護理模式在慢性肺源性心臟病患者臨床護理中的應用

劉 倩，江德鵬

(重慶醫科大學附屬第二醫院：1.胸心外科；2.呼吸內科，重慶 400013)

慢性肺源性心臟病(肺心病)是臨床上比較常見的心腦血管疾病之一，我國肺心病發病率約為4.6%[1]，該病進展慢、病程長、易復發，治愈難度較大[2]。同時，肺心病患者也是褥瘡、跌倒、院內感染、護患糾紛等不良事件的高發人群，傳統的護理措施已經不能滿足現階段臨床工作的需要，需要新的護理方法來提高肺心病護理質量，保障患者安全。本研究分析了安全護理模式對肺心病患者的護理效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015 年10月至2016年5月本院收治的250例肺心病患者為對照組，2017年4-10月在本院接受治療的250例肺心病患者為干預組，所有患者均符合我國慢性肺心病診斷標準。兩組患者的病情、病程、年齡、性別、文化程度等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

續表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規護理方法，如遵醫囑行康復護理、環境清潔與消毒、飲食護理、呼吸道護理、預防褥瘡、健康指導、合理用藥指導等。

1.2.2干預組 在常規護理基礎上進行安全護理干預。

1.2.2.1制訂安全護理管理制度 (1)制訂并落實各級護理人員崗位責任制，設置安全護理督導員，按時巡視病房進行安全檢查，每天進行安全護理評估，對有護理安全隱患的患者做好標志，如有問題及時改進。(2)進一步強化交接班制度，護士長每天早晚兩次到患者床頭進行交接班，認真聽取患者、家屬及護理人員的反饋，必要時進行整改。(3)嚴格查對制度，如查看護理相關登記本，查驗搶救器材性能及運行情況，檢查臨床物品、藥品配置情況，要求核對無誤、交接清楚并注明注意事項等。(4)落實責任制，將安全護理與當月獎金、年度評獎評優等掛鉤，加大獎懲力度。

1.2.2.2定期開展安全護理培訓 在“三基”訓練的基礎上加強安全護理知識技能培訓，制訂安全護理學習計劃，強化安全護理意識，提高安全護理技能。如定期開展無菌技術操作技能培訓，定期組織危重癥患者安全護理討論等以提高護理安全的理論知識與實踐技能。加強護理新員工，進修、實習護士及聘用護理人員的培訓，并根據新老員工的能力合理排班，避免護理差錯。

1.2.2.3進行風險評估 在住院前、住院時分別根據患者的具體情況進行安全風險評估，制訂風險評估單、評估表，篩查具有安全隱患的重點人群、重點環節、重點行為、重點因素。并有針對性地制訂防控措施，例如對病情嚴重患者、手術患者、情緒精神異常患者、依從性低的患者、老年患者等進行重點安全防護。

1.2.3進一步加強醫院感染管理 在常規醫院感染管理基礎上，進一步強化醫院感染管理提升工作。(1)完善手衛生設施，開展科室手衛生促進活動；(2)制訂醫院感染風險管理計劃并認真執行；(3)嚴格執行導管相關感染預防與控制制度，加強氣管插管、呼吸機、泌尿道插管、經外周靜脈穿刺中心靜脈導管(PICC)置管等過程中的無菌技術操作，并設專人監督。(4)在常規監測基礎上加強環境衛生學監測，特別加大對手衛生、物品消毒滅菌效果的監測頻率。(5)邀請醫院感染管理科專家每月定期對本科室感染管理情況進行監督指導，查出問題后立即或限期整改。

1.3護理質量調查 通過查閱文獻、咨詢專家等方法制訂患者安全調查表，并在研究開始前對參加研究的護理人員進行統一培訓，質量審查人員每天對調查數據進行審核，患者出院后對調查表全部內容進行復核。調查內容主要有以下4點。

1.3.1不良健康事件 患者在住院期間由于護理人員操作不規范或防護措施不足而導致的不良事件，如靜脈炎、管道脫落、輸液反應、壓瘡、跌倒等事件。不包括住院前已經發生的事件。

1.3.2醫院感染診斷標準 具體診斷標準：(1)無明確潛伏期的感染，規定入院48 h后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染。(2)在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染或混合感染)的感染等。排除標準：醫務人員在醫院工作期間獲得的感染算作職業暴露，但不作為患者醫院感染的內容；與護理因素完全無關的院內感染，如臨床醫生不規范操作導致的院內感染，臨床治療措施激活的潛在感染等。

1.3.3護理質量評價 主要包括護患糾紛人次、患者投訴人次、護理差錯人次、發生職業暴露人次及患者滿意度調查。患者滿意度調查由患者在出院前1 d對本院護理質量按照“滿意”“一般”“不滿意”3個等級進行綜合評分，患者滿意率=(評分為滿意的人數/調查總人數)×100%。

1.3.4《患者安全護理自評量表——臨床護士用》[3]該量表共由40個條目組成，分成7個維度：(1)預測患者出現的異常和危險，早期發現并及時處理(5～25分)；(2)評估患者狀況，實施安全的護理措施(6～30分)；(3)與醫務工作者協作預防意外情況的發生(5～25分)；(4)保證信息的準確傳達和共享(6～30分)；(5)學習保證安全的知識，指導同事和患者(4～20分)；(6)遵守基本原則，確保設備可用，致力于準確無誤的護理實踐(9～45分)；(7)加強自我管理，增進安全意識(5～25分)。比較兩組患者安全護理自評量表得分。

2 結 果

2.1兩組不良健康事件發生情況比較 干預組患者靜脈炎、靜脈血栓、輸液反應、壓瘡及其他不良健康事件發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。而兩組管道脫落、跌倒的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

2.2兩組醫院感染發生率比較 干預組患者醫院感染發生率低于對照組患者，比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預組患者發生上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染及菌血癥/敗血癥等院內感染發生率均低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3兩組護理質量比較 干預組護患糾紛、患者投訴、護理差錯的發生率均低于對照組，而干預組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組間護士職業暴露發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表2 兩組不良健康事件發生情況比較[n(%)]

a：Fisher精確概率法

表3 兩組醫院感染發生率比較[n(%)]

a：Fisher精確概率法

表4 兩組護理質量比較[n(%)]

a：Fisher精確概率法

表5 兩組安全護理自評量表得分比較分)

2.4兩組護理安全自評量表得分比較 結果顯示，干預組的患者安全護理自評量表總得分及各個維度上的得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

3 討 論

安全護理是護理管理的重點。本次研究發現，在實施安全護理干預后，靜脈炎、壓瘡等不良健康事件發生率、醫院感染發生率均明顯低于干預前，而護理質量和護理人員自我效能評分得到了明顯提升，可見安全護理模式在改善護理質量、提高患者滿意度、提升護士安全護理能力等方面具有重要作用。

對病情的正確觀察和評估是衡量護理人員工作能力的主要指標之一，也是護理質量的重要體現，有利于護理操作和各項治療措施的順利進行。在臨床護理工作中，一旦某個環節出現問題，就會影響下一個環節的正常進行，從而導致不良健康事件的發生[4]。在臨床護理工作中，影響患者康復的因素很多，如護理人員的安全意識、責任心、技術操作等，任何一個環節的失誤都會導致安全隱患的產生，對患者的康復過程造成不良影響，甚至嚴重危害其健康[5]。本研究結果表明，在實施安全護理措施后，肺心病患者靜脈炎、靜脈血栓、管道脫落、輸液反應、壓瘡等不良健康事件發生率明顯低于干預前，護理安全明顯提高。因此在護理工作中，必須提高安全意識，做好環節控制，積極采取安全護理措施，切實保障患者健康。

肺心病患者由于常伴有免疫功能低下，長期使用廣譜抗生素、激素，并且治療的方法多為有創操作如氣管切開、泌尿道插管、氣管插管等，是院內感染的高風險人群。因此，降低肺心病院內感染發生率是護理安全的重要內容之一。護理人員在院感防控中起到了重要的作用，醫院感染管理工作滲入至整個護理工作之中，安全防護、無菌技術操作、消毒隔離是護理工作的基礎[6]。在護理工作中加強安全護理管理，充分調動醫護人員安全護理意識，是有效地預防醫院感染，保障患者安全的重要措施。

良好的溝通是改善護患關系的基礎，貫穿于護理患者的所有環節中。安全護理是體現護理人員素質的重要方面，也是衡量護理質量的重要指標[7]。本研究顯示，加強護理安全管理，對減少護理差錯和護患糾紛，提高患者滿意度效果顯著。因此在臨床護理管理工作中不僅要認真落實規章制度、嚴格遵守操作規范，而且要貫徹護理安全理念、營造安全護理文化[8]，從而為患者提供高效、優質的護理服務[9-10]。

患者安全護理自評量表能夠很好地反映安全護理現狀，評估護理人員安全護理意識和能力，具有較高的信度和效度[3]。護理人員對患者安全管理的態度調查對預防護理不良事件提供了一個新的視角，安全管理措施需要護理人員本人來執行和遵守，自我約束比組織約束具有更好的效果[11]。有研究結果表明，科室、護齡等是護理人員安全護理行為的重要影響因素，護理工作量大的科室得分較低，工齡長的護理人員得分較高[12-13]。因此在加強安全護理管理外，適當補充護理人力資源，減輕護理人員工作壓力和工作負荷，也是提高護理安全的重要手段。同時，對不同年齡、護齡的工作人員應制訂有針對性的管理計劃，如實行高年資護士和低年資護士混合的排班方式等，這對提高年輕護理人員安全意識，營造安全氛圍具有十分重要的作用。

綜上所述，在肺心病患者臨床護理工作中，培養護理人員安全意識與服務意識，實施安全護理模式，對提高護理質量、保障患者安全有重要的意義，值得推廣應用。