2 246例老年血脂異常患者高血壓患病率及相關因素分析

黃國桂，宋新明，朱曉姝，陳 功，云 虹

(1.北京大學人口研究所，北京 100871；2.北京大學醫院外科，北京 100871)

老年人是血脂異常的高危人群，患病率超過40%[1-2]。高血壓是血脂異常較為普遍的并發癥之一[3]。血脂異常和高血壓并發易誘發心血管疾病，增加心腦血管疾病的發病風險，引發腦卒中等[4]。隨著我國人口老齡化和高齡化不斷加速[5]，老年慢性病研究的重要性日益突顯。為了解老年血脂異常患者的高血壓患病率現狀、特點及其相關因素，為老年血脂異常患者的高血壓防治和管理工作提供參考，本研究對北京大學醫院2015年老年體檢數據進行分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入北京大學醫院2015年老年體檢數據，篩選得到2 246例老年血脂異常患者，年齡60～98歲，平均(70.49±8.11)歲。其中男1 039例(46.3%)，平均年齡(71.63±8.34)歲；女1 207例(53.7%)，平均年齡(69.52±7.78)歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究內容 個人基本狀況：身高、體質量、吸煙、飲酒、飲食喜好、運動頻率、家族既往病史等；具體體檢指標：舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹血糖異常(IFG)等數據。

1.2.2問卷調查 受檢前，患者按要求填寫基本情況問卷，內容包括個人基本狀況等。

1.2.3體格檢查 受檢者脫鞋并穿著輕便衣服，由經培訓的調查員測量身高和體質量等數據；受檢者于室內坐式休息15 min后，采用汞柱式血壓計測量血壓，于右上臂測量3次，間隔均5 min以上，取3次均值。

1.2.4實驗室檢查 禁食12 h后，受檢者于晨起后空腹狀態下抽血5 mL，通過氧化酶法測定FPG，并由專業調查員通過7600-020 型全自動生化分析儀(日立公司)測定TC、TG、LDL-C和HDL-C。

1.2.5診斷標準 (1)BMI標準參考適合中國人的BMI指數設定[6]： BMI<18.5 kg/m2為過瘦，18.5～<24.0 kg/m2為正常體質量，24.0～28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；(2)高血壓標準參考《中國高血壓防治指南2010》[7]：SBP≥140 mm Hg，或DBP≥90 mm Hg診斷為高血壓；(3)血脂異常標準參考《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》[8]：TC≥5.18 mmol/L為過高，TG≥1.70 mmol/L為過高，LDL-C≥3.37 mmol/L為過高，HDL-C<1.04 mmol/L為過低，出現以上任意1項即視為血脂異常；(4)糖尿病診斷參考1999年WHO糖尿病標準[9]：如果FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h FPG≥11.1 mmol/L，診斷為糖尿病患者；(5)健康行為標準：吸煙為過去1年每天吸煙平均大于1支；飲酒為過去1年內每周平均飲酒次數大于1次；經常運動為每周鍛煉3次及以上。

2 結 果

2.1一般情況 患者高血壓家族既往病史、心臟血管疾病家族既往病史、吸煙、飲酒、飲食偏咸、偏好蔬菜、偏好肉類和經常運動的檢出率分別為41.9%、25.2%、15.5%、33.0%、17.7%、74.3%、22.9%和31.3%。男性的吸煙、飲酒、飲食偏好肉類的檢出率明顯高于女性(P<0.05)，SBP、DBP、IFG平均值明顯高于女性(P<0.05)；女性高血壓家族既往病史、心臟血管疾病家族既往病史檢出率明顯高于男性(P<0.05)，TG、TC、LDL-C、HDL-C的平均值明顯高于男性(P<0.05)。飲食偏咸、偏好蔬菜及經常運動的檢出率和BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 老年血脂異常患者的基本情況和體檢指標比較

續表1 老年血脂異常患者的基本情況和體檢指標比較

a：P<0.05，與女性比較

表2 老年血脂異常患者不同血脂水平下的高血壓狀況

2.2不同血脂異常的高血壓狀況比較 老年血脂異常患者中，高血壓患病率為46.84%。不同血脂指標異常下的高血壓患病率并不一致。其中，TG過高的老年人高血壓患病率最高，達50.17%；LDL-C過高的老年人高血壓患病率最低，為42.28%，見表2。

2.3老年血脂異常患者患高血壓的性別年齡分布 老年血脂異常患者中患高血壓的比例隨著年齡增長而上升，其中80歲及以上組高血壓患病率達61.4%，男性和女性比較差異無統計學意義(P>0.05)。高SBP的患病率明顯高于高DBP的患病率(P<0.05)，其年齡性別分布與總高血壓異常的分布類似。高DBP患病率隨年齡增長有一定的下降趨勢，女性略低于男性，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4血脂異常和高血壓的Logistic回歸分析 將是否患有高血壓設為因變量，將性別、年齡、高血壓家族

表3 老年血脂異常患者高血壓的性別年齡分布[n(%)]

a:P<0.05,與高DBP比較

表4 老年血脂異常患者高血壓患病率的Logistic回歸分析

既往病史、心臟血管疾病家族既往病史、吸煙、飲酒、經常運動、飲食偏咸、偏好蔬菜、偏好肉類、超重或肥胖狀況和糖尿病設為自變量，建立Logistic回歸模型，結果表明，在老年血脂異常的人群中，高齡、有超重或肥胖及患糖尿病的老年人更易患高血壓(P<0.01)，見表4。

3 討 論

相關研究表明，2000年全球成人高血壓患病率為26.4%，老年男性患病率為49.1%，老年女性患病率為53.4%[3]。美國的一項研究表明1999-2004年共有約67%的老年人患高血壓[10]。我國2002年全國居民營養與健康狀況調查顯示，我國老年人高血壓的患病率為49.1%[11]。本研究發現，老年血脂異常患者的高血壓患病率為46.84%，與一般老年人群相當。然而由于該部分老年人同時患有高血壓和血脂異常，因此該人群的高血壓的防治工作須格外重視。

本研究表明，老年血脂異常患者的高血壓患病率呈現出較明顯的性別差異。男性的血壓水平高于女性，其DBP平均值達(77.50±10.95) mm Hg，SBP平均值達(140.10±17.89) mm Hg，處于較高水平。男性高血壓患病率較高可能是因為不良生活習慣，如吸煙、飲酒和較大的社會壓力等[12]。女性的血壓水平低于男性，但血脂水平則要明顯高于男性，其中TC、TG、LDL-C的平均值分別為(5.62±1.11)、(1.68±0.98)、(3.69±0.84)mmol/L，這可能是因為老年女性雌性激素分泌的劇烈下降，導致脂質代謝出現紊亂[13]。

多元Logistic回歸分析表明，高齡、超重或肥胖及患糖尿病的老年血脂異常者更易患高血壓。大量研究發現，隨著年齡增長，老年人高血壓患病率有逐漸升高的傾向。本研究中80歲及以上的老年血脂異常患者的高血壓患病率為61.4%，該發現與研究[14]相符。隨著年齡的增長，動脈出現硬化和鈣化，動脈硬度上升，從而導致從血管回流至心臟的血壓升高，并通過心臟收縮導致SBP的提升[14]。另外，相關研究表明，高血壓與肥胖、糖尿病緊密相關，其原理可能是因為此類疾病均與胰島素抵抗相關，也易并發心血管疾病。部分研究發現，未經治療的高血壓患者空腹及餐后胰島素水平明顯升高，血漿胰島素水平較高的人群血壓水平也明顯提升，其原因可能與交感神經和細胞跨膜傳輸的改變有關[15]。而胰島素抵抗已經被證明是肥胖、糖尿病的重要危險因素，從而誘發心血管疾病[16]。

由于老年人血脂異常患病率較高，如果同時患有高血壓等相關疾病時，其導致心血管疾病的概率將明顯增高[17]。因此，應綜合采取防控措施，對高齡、超重或肥胖及患糖尿病的老年人進行重點關注，積極宣傳血脂異常和高血壓的相關知識，定時體驗，以取得更好的治療效果。