大型醫院醫技檢查自動預約系統的設計與應用

王國光,何夢文,劉 謙

(海南省人民醫院信息管理處,海南海口 570311)

目前，“互聯網+醫療”應用越來越廣，如何利用信息化工具優化醫院的就診流程已變得至關重要。目前，各醫院微信+支付寶的模式已經成熟，患者無需去窗口即可完成掛號和繳費工作[1]。但各類醫療檢查，如B超、CT、磁共振成像(MRI)、心電圖、腦電圖等由于預約規則較為復雜，仍需去各個醫技科室進行排隊預約，極大地浪費了患者的就診時間，嚴重時甚至耽誤患者病情治療[2]。

1 國內各大醫院傳統的預約模式

傳統的預約模式有如下3種：(1)患者自行去檢查科室預約。由于各個檢查項目分布在不同的地點，患者常常需要多次奔波[3]，這常造成患者意見大，加劇了就醫難的矛盾。(2)醫技檢查預約中心統一預約[4]。患者在醫技檢查預約中心排隊預約繳費，但由于各個檢查科室所做項目的禁忌條件較多，預約人員需要進行綜合判斷，對其專業知識要求較高。(3)醫生幫助患者預約[5]。醫生在看病和開醫囑完成后，幫助患者預約，這增加了醫生的工作量，降低其工作效率。同時，醫生也需要了解所有檢查科室的排班時間和檢查禁忌，難度較大。

上述預約方式各有缺陷，筆者研發了一套基于各項規則的智能化的預約系統[6]，可改變醫院傳統的預約模式，縮短了患者的就診流程，減輕了看病難的困境。

2 系統設計與實現

2.1確定預約模式

2.1.1人工預約 醫生開具醫囑后，將患者信息列入預約隊列數據庫。之后，患者自行前往醫技登記臺，登記護士輸入其門診號或者住院號調出醫生醫囑進行安排。該方案系統實現較為簡單，無需考慮各種復雜的預約規則，但只是由人工登記改為系統登記，沒有解決二次排隊的問題。

2.1.2自動預約 醫生開具醫囑后，患者信息自動進入預約系統并進行智能計算，計算出最佳的預約時間后將結果迅速傳回給醫生，醫生將信息打印后交給患者并告知其預約時間。該模式下患者無需再去排隊預約[7]，同時醫技科室的登記護士可實時查閱到自動預約的所有患者信息，只需個別調整，效率大大提升。但自動預約系統需考慮各種復雜的預約規則，設計要求高，難度大。

綜上所述，為了改變目前的擁堵現狀，縮短患者的就診時間和優化患者的就醫體驗，筆者選擇開發自動預約模式。

2.2系統預約算法設計 設計時，模擬人工預約流程，把預約時需要考慮的所有規則作為核心，進行系統設計，步驟如下。

2.2.1放號 放號即每個檢查類型在1天的各個時段能做多少患者人數，或者多少部位數，這是預約的基礎[8]。

2.2.2確定號源 可以確定在同一個地點執行的，稱為一個號源。號源由4個要素確定：(1)檢查項目；(2)檢查部位及方法；(3)開單科室；(4)執行科室。不同號源間規則不同。例如，門診超聲和住院超聲為兩個不同的號源，門診開單在門診超聲執行，住院開單則在住院超聲執行，而有些特殊部位只能門診超聲執行等。數據庫表結構上，筆者設計如下：(1)醫技預約基礎參數，存放：號源ID+號源名稱+執行科室+檢查項目ID；(2)醫技預約檢查部位方法，存放：號源ID+檢查部位方法；(3)醫技預約開單科室，存放：號源ID+開單科室。醫生開立醫囑后，自動預約系統先把所有檢查類的醫囑放入一張預約基礎表中再進行計算。在預約基礎表中，系統根據醫囑信息中的檢查項目ID、部位方法將開單科室、執行科室與醫技預約基礎參數、醫技預約檢查部位方法、醫技預約開單科室進行關聯，確定該醫囑屬于哪個號源。

2.2.3根據號源設置預約規則表 人工安排需要遵循一定的預約規則[9]，自動預約系統也需要遵循這些規則。目前本院的預約規則有如下3種。(1)門診和住院。各項檢查都需要區分門診和住院的數量。例如，門診患者和住院患者都需要做64排CT，為了縮短平均住院日，住院1 d的患者的比例較高。因此，系統必須能分開設置該號源的門診患者和住院患者的人數。門診患者人數一旦約滿，則自動往后約，不能占住院患者的號。(2)特殊部位或者方法的時段和數據限制。在檢查的過程中，某些部位或者檢查項目有時段的限制[10]。例如64排CT的增強掃描需要注射造影劑，而中午和夜晚時段患者如對造影劑出現過敏反應，將得不到及時救治，因此中午和夜晚時段是不能安排增強掃描檢查的；超聲的腹部檢查需要在空腹下進行，因此只能安排在上午。這些部位方法對時段均有指定要求。而256排CT的計算機斷層掃描血管造影(CTA)由于檢查所需時間較長，1 d內可以檢查的人數也有限制。類似的規則數量眾多且涉及的維度還不同，需要統籌考慮才能做出最合理的安排，這也是系統設計過程中的最大難點。(3)同一患者不同時間開的檢查，如果屬于同一號源的且尚未檢查的，為避免患者多次排隊，需要進行合并。系統在給出預約時間前，還要檢查患者之前是否有相同號源的預約，在不違反預約規則的前提下，兩次預約選取前一次的預約時間。

為了滿足上述需求，系統在數據庫中建立了預約規則表(包括記錄門診、住院檢查數，部位方法限制數等)，用于預約時間計算過程中進行判斷。

2.2.4確定預約時間 患者信息列入預約基礎表后，根據開單科室、檢查部位方法等關聯關系確定號源。確定號源后，先把該號源中所有可預約的空號抽取出來，根據預約規則表的規則進行逐層過濾。如果該患者是門診患者，則先判斷可用空號中，哪些時段的號碼已經達到門診最大人數的限制，一旦達到則排除該號段，住院患者也是同樣的操作；在剩余的號碼中再排除不滿足規則限制的號碼，例如64排CT的增強掃描需要排除中午和晚上的號段。另外，還有一些特殊規則，就是從各分院來檢查的患者盡量安排在上午。所有的循環排除完成后，剩余的號段滿足所有條件，自動預約系統將從這些號段中選取當前最早預約時間的那個號碼，確定為患者的預約時間。

有時，由于病情變化醫生可能還會補開醫囑，為了讓患者只往返1次，自動預約系統將會把同一號源的尚未到達預約時間的醫囑統一抽取出來，再次列入預約規則庫進行計算，重新確定一個預約時間，保證了患者能夠一次性完成檢查。

2.3系統實現功能

2.3.1開單自動預約 醫生為患者開立檢查項目后，自動預約系統立即在后臺計算出預約時間。護士可查詢并統一安排檢查當天病區所有患者的檢查清單。同時，系統將與通信運營商、微信、支付寶進行合作，在檢查前一天推送預約提醒。

2.3.2采用分時段預約[11]自動預約系統放號時進行了分時段安排，每個號碼精確到分鐘，患者只需提前半小時到達即可，改善了等候時間過長的問題。

2.3.3清理無效號 為了防止門診患者放棄檢查卻占號的情況，自動預約系統每隔5分鐘會自動清理2 h內不繳費的預約號[12]，同時用短信或者微信的方式通知其預約失效，需去醫技科室重新預約[13]。系統還與醫院信息管理系統(HIS)聯動，當醫生取消醫囑或患者退費時，也會自動釋放該號。

2.3.4系統可設置鎖號和急診號 因急診醫囑不進入自動預約，自動預約系統可支持放出急診號和鎖上部分正常號，該類型的號不會被自動預約，以保證當有急診或者VIP患者前來時可進行及時的安排。

圖1 門診患者自動預約流程圖

圖2 住院患者自動預約流程圖

表1 預約系統上線前后預約情況對比

2.3.5配套開發相應的預約查詢、語音呼叫和屏幕顯示系統[14]檢查科室的登記臺上安裝了相應的預約查詢系統，登記護士可以看到預約成功的患者信息，并對到診的患者進行簽到。檢查醫生可對簽到的患者通過屏幕顯示的方式進行呼叫。

2.4系統流程圖 門診預約流程如圖1所示，住院預約流程如圖2所示。

3 使用成效

系統從2017年初開始投入使用，服務患者近40萬人次。彩超、256排CT、MRI1.5、MRI3.0檢查截止至2017年底，比2016年平均預約時間分別縮短了3.42、1.68、2.94、2.39 d，見表1。從上述數據可以看出，自動預約系統有助于縮短患者檢查等候時間。縮短檢查等候時間的主要原因在于：系統能夠自動清理不繳費的預約號；已預約未檢查的患者的新醫囑能夠自動合并到之前的預約號上。同時，設定的預約規則能夠保證自動預約的人數達到最合理的數值，最大程度提升了預約的效率，使整個預約時間平均縮短了2～3 d，檢查的等待時間平均縮短了1～2 h。系統投入使用后，免去了人工預約和成立預約中心，為醫院節省了人力物力成本。整體提高了醫院的檢查效率[15]。