醫學教育學發展述評

張進瑜，王紅漫

(北京大學醫學人文學院，北京 100191)

王紅漫

2005年，歐洲醫學教育學會(AMEE)頒布的第28號教育指南正式提出了醫學教育學系(DME)的概念，DME指的是醫學教育部門(Medical Education Unit)、醫學教育中心(Center for Medical Education)、教育研究中心(Center for Educational Research)、醫學教育研究辦公室(Office of Research in Medical Education)、教育發展中心(Center for Educational Development)等不同機構的代稱[1]，上世紀中葉國外已出現了DME類似的機構。自1912年成立第1所專門傳授西方醫學的國立學校至今，我國現代醫學教育的歷史已超過百年[2]。目前社會快速發展，醫學教育面臨信息爆炸、網絡信息化及醫患矛盾等多種問題，醫學院校對于醫學教育學的需求越來越強烈，但至今醫學教育學在我國尚未成為獨立的學科。因此，筆者通過綜述國外醫學教育學發展研究現狀，與我國醫學教育學進行對比及經驗借鑒，提出了將范式理論應用于我國醫學教育學學科建設的設想。

1 醫學教育學在國外的發展

1.1國外醫學教育研究機構和學系的成立促進了醫學教育學的快速發展 世界正規高等醫學教育發展從1910年起至今已有近百年的歷史，但把醫學教育研究(MER)作為一個領域而發展的歷史最早可以追溯至20世紀50年代[3]，美國紐約州立大學工作的副教授GEORGE為醫學教育學學科的發展奠定了基礎。如今，醫學教育研究的發展與DME的成立相互促進，并且為醫學教育學的快速發展提供了良好的平臺。早期的醫學教育研究，是從醫學教育研究辦公室(Offices of Research in Medical Education)發展而成，第1個醫學教育研究機構是由凱斯西儲大學教授HALE在1958年組建的[1]。發展至今，DME已經不僅僅是一般的醫學教育研究機構，而是更加重視醫學教育學科發展的組織團體[4]。在醫學與教育等多學科背景的團體成員的共同努力下，醫學教育學研究領域的學術團隊逐漸形成。學術團隊成員們深入挖掘和研究醫學教育學的學術研究和教學活動，凝練了醫學教育學的學科方向。例如成立于1963年的美國南加州大學凱克醫學院，通過實施教師發展、職業設計咨詢、教育項目評估、科研指導等多項工作提升醫學教育學的發展[5]。美國密歇根大學醫學院以Medical Education Scholars Program項目為依托，開展教學原理、策略、教育評估與評價、學術領導力、科研方法等研究[6]。

2.傳統的低壓無功補償技術采集單一信號和三相電容器，非電力自動化補償技術中的補償技術部分沒有考慮到電壓的平衡關系，三相互補。采用這種補償方式對于主要用電為單相負荷的用戶，會出現三相負荷不平衡的情況，導致在一定程度上出現過補或者欠補且一般不具備配電檢測的功能。智能無功補償技術與動態補償相結合、三相共補與分相補償相結合采用了穩態補償與快速補償相結合的方式，能夠較好的適應負載變化，彌補了傳統技術單純采用先進的投切開關、固定補償的缺陷，科學的電壓限制條件等技術模式，通過固定補償。同時具備缺相保護功能，實現電容器投切的智能控制，提高補償精度。

1.2國外醫學教育學學科建設 對于醫學教育學是否是一門學科，不同學者所持態度各異。CRISTANCHO等[7]首先對學科的概念進行了界定，認為學科是由共同的假設、范式和方法引導的，而領域則由不同的范式、假設和方法結合在一起。據此他們最終認為醫學教育學是一個領域，而不是一門學科。CONSTANCE[8]認為這種觀點在過去是對的，但隨著時代的演變，醫學教育將會成為一門學科,筆者同意此種觀點。

廖：作為中國科協“科普專委會”的成員，不得不思考有關的問題.但我與其他搞“科普”的人總是沒有共同語言，因為我覺得在當今時代——從小到大每天在學校中所學皆是“科學知識”的情況下，所謂“普及科學知識”實在是看失了“科普”的本質與要義；當然，也有人會說“還有弘揚科學精神呀”，但通常不過是口號而已.換言之，如何“弘揚科學精神”，也正是困擾諸多科普工作者的問題.

醫學教育涉及醫學與教育兩個一級學科的研究范疇，目前在我國被認為是一個跨學科的研究領域，面臨著“培養什么樣的人、如何培養人、為誰培養人”這個根本性問題，也存在著將醫學教育學學科化、專業化的觀點。目前醫學教育學在我國尚未被列入學科目錄，筆者認為它正處于學科形成之前的“前范式”時期。所謂“前范式”時期通常是以對合理的方法、問題和解答標準有頻繁而深入的爭論為標志的[13]。1987年國內出版了第1部醫學教育理論專著即《醫學教育學》，這對于推動醫學教育學的研究和學科的發展有重要意義。本世紀初，學者指出高等醫學教育學是高等教育學科的重要分支學科，是以研究培養高級醫藥專門人才的教育活動作為研究對象的一門新興學科[14]。王紅漫[15]認為，是否擁有專職教師、專業學會和專業期刊是判斷一門學科是否成熟的標志。這與國外醫學教育學學科建設需要醫學教育學家團隊建設和深入開展循證研究有相似之處，筆者認同此觀點，認為我國醫學教育學專職教師、專業學會和期刊都正在走向成熟和完善，已經進入了學科形成之前的“前范式”時期，為推動學科的建設提供了有利保障。

2 醫學教育學在我國的興起

作為一門學科，醫學教育學需要開展大量的研究和實踐[8]，這與基礎醫學和臨床醫學一樣，都需要通過實踐加強學科的科學性和嚴謹性[9]，而不僅僅是軼事報道和個人的經驗總結[10]。對于醫學教育學這個相對年輕的學科而言[11]，學科建設是離不開循證研究的；同時有學者也指出學科建設還需要醫學教育家們的職業投入和團隊合作[12]。

生態環境是人類生存最為基礎的條件，生活方式是人類存在和生活的方式，二者緊密相關、相互影響。生活方式的形成既依賴于生態環境，又會對生態環境產生重要影響。

3.1在醫學教育學系發展過程中逐漸完善學科建設 自20世紀50年代美國建立了第1所醫學教育研究機構開始，學者們對醫學教育已經開展了逐漸深入的研究。在亞洲，有的國家已明確頒布政府公告，要求每一所醫學院都要發展一個醫學教育部門，以保障醫學院校跟上時代快速發展的步伐[18]。我國應借鑒國外的經驗，將醫學教育學的發展依托于醫學教育學系實體組織，這些組織機構在開展研究和自身發展過程中將逐漸促成學科建設。

我國高等醫學教育研究機構職能與世界其他國家醫學教育研究機構的職能基本是相符合的，對于推動醫學教育學學科建設已起到積極作用。但研究顯示，我國專門從事醫學教育研究的師資隊伍較為薄弱，師資建設成為學系發展的最大難點之一，學科建設的當務之急是選拔和培養中青年學科帶頭人，配備結構合理的學術梯隊[4]。借鑒國外醫學教育學系的經驗，吸納包括教育學、人類學及認知心理學等多學科背景的優秀人才，培養和建設醫學教育專業化的學科人才，在學系建設過程中促進學科的發展。

學會、院校和教師等團體都在積極促進我國醫學教育學的發展。不僅如此，高等醫學教育的培養對象——醫學生們對于醫學教育的健康發展也都提出了建議。針對醫學教育面臨的挑戰，王紅漫[16]從醫學生角度調查了學生對于課程設置、教學內容、教學方式、保障措施等方面的態度，提出了“教學-科研-服務社會、服務國家、服務民生、服務人類三位一體”教學模式和因材施教的“金蘋果”教學法，納入多層次的教學內容、多樣化的教學形式，提出了“不憤不啟、不悱不發”的教學原則和育人理念，并強調了發展專業素質教育的同時，也要發展人文社科素質教育、職業素質教育和身體素質教育[17]。

2.1具備專科背景的醫學教育學師資隊伍的建設 醫學教育學專職教師，應該兼具醫學和教育學的雙重背景。在我國醫學院校中，教師大多是醫學專業背景，并且在崗前培訓中經過了教育學相關知識的培訓，但這遠不能滿足醫學教育學專職教師的師資要求。成立于1981年的北京大學醫學教育研究所(原北京醫科大學醫學教育研究所)是我國醫學院校成立的第1個醫學教育研究所，在20世紀90年代與美國伊利諾伊大學聯合舉辦醫學教育碩士研究生班，為我國培養了首批醫學教育碩士。21世紀以來，醫學教育專職教師和碩士研究生的培養正在逐步走向規范和成熟。以北京大學醫學部為例，近些年已將一批具有醫學本科或者碩士學歷的教師輸送到北京大學教育學院或者社會學系進行深造學習；2019年北京大學將招收首批醫學教育碩士研究生，學生由北京大學教育學院統一管理，具體培養由北京大學教育學院和北京大學醫學教育研究所共同負責，這也是北京大學繼上世紀與伊利諾伊大學聯合培養首批醫學教育碩士之后，在國內獨立培養醫學教育碩士研究生的再次創新。在不久的將來，具有醫學教育碩士專科背景，以及同時具備醫學和教育學專業背景的人才將成為醫學教育學師資隊伍的重要組成部分。

3 國外醫學教育學發展歷程對我國的經驗借鑒

2.2中華醫學會醫學教育分會等專業學會的發展 1983年中華醫學會醫學教育分會成立，該分會的宗旨是團結和依靠全國醫學教育工作者,堅持實事求是的科學態度,開展醫學教育研究和學術交流,為促進我國醫學教育的改革和發展,更好地滿足人民的健康需求做出貢獻。分會定期召開醫學教育學術會議和中青年醫學教育學術會議，各專業學組定期召開所屬專業醫學教育學術會議，分會2007年開始成立“醫學教育研究立項課題”，對于醫學教育領域的科學研究起到了重要的推動作用。此外，中國高等教育學會下設的分支機構醫學教育專業委員會緊密結合醫學教育實際，深入開展醫學教育研究，也為醫學教育的發展做出了重要貢獻。

2.3專業期刊的發展 學會創辦的學術刊物《醫學教育》雜志在2006年進入中華醫學會系列雜志，更名為《中華醫學教育雜志》，該雜志及時關注醫學教育研究和發展動態，展示科研成果，促進了學者在此方面的學術交流。同時，國家教育部委托浙江大學和全國高等醫學教育學會主辦了《中國高等醫學教育》雜志，也是全國高等醫學教育學會會刊和全國醫學教育核心期刊。

3.2借鑒范式理論推動我國醫學教育學學科建設 范式理論是美國物理學家、科學哲學家、科學史家托馬斯·庫恩在《科學革命的結構》一書中的核心概念，庫恩認為范式是標志一門學科成為獨立科學的“必要條件”或“成熟標志”。瑞澤爾認為：范式是存在于某一個科學論域內關于研究對象的基本意向，它可以用來界定什么應該被研究，什么問題應該被提出，如何對問題進行質疑及解釋獲得的答案時該遵循什么樣的規則。范式是一個科學領域內獲得最廣泛共識的單位，可以用其來區分不同的科學家共同體或亞共同體，它能夠將存在于科學中的不同范例、理論、方法和工具加以歸納、定義并相互聯系起來。筆者認同瑞澤爾的觀點，具體到醫學教育，就是醫學教育學家這一學術共同體認可的關于醫學教育學研究對象的基本意向，提出建立醫學教育學學科的研究問題，并且遵循共同體認可的原則、理論和方法來進行研究和解釋答案[13]。

第二種調節機制是α-酮酸(尤其是丙酮酸)對AOX活性的刺激[12,14], 這種作用獨立于丙酮酸代謝，直接作用于AOX蛋白，使AOX的構象發生變化而導致活性增加。Carré等[17]用純化的AOX與丙酮酸反應也證明了這一觀點，并指出只有在丙酮酸存在的條件下，AOX的活性才能保持穩定。

在國外，來自不同學科背景的教師共同組成了醫學教育學這個學術共同體，這些成員對醫學教育學存在著相同的認識價值、信念，從科技的進步[19-20]、教育理論選用[21]、教育教學范式的變遷[22-23]等維度對于醫學教育學的學科范式進行了研究。相比而言，國內研究較少，有學者提出了高等醫學教育范式的生態學轉向觀點[24]。研究了高等醫學人文教育范式[25]、教學范式[26]等問題。學者關注的研究視角已逐漸多樣，但高等醫學教育目前仍然是一個跨學科的研究領域，缺乏由范式引導的醫學教育研究學術共同體所認同的作為獨立學科發展的基本意向和研究支持，目前仍處于學科形成之前的“前范式”階段。

綜上所述，筆者認為我國醫學教育學目前處于“前范式”階段。在醫學教育學系發展中應借鑒國外經驗及范式理論以加強學科建設；并且隨著首批醫學教育碩士研究生的招生，在不久的將來,醫學教育學的專職教師、學會和專業期刊，將逐步發展完善，為促進和實現醫學教育學學科化提供有力保障。