早期VSD聯合組織瓣序貫治療在深度電燒傷治療中的應用效果觀察

（周口淮海醫院燒傷外科，河南 周口，466000）

電燒傷是指電流通過人體造成的皮膚深度燒傷，與常見的火焰燒傷、熱水燙傷有較大區別，電燒傷后常伴有深層肌肉、皮下組織、骨關節、血管、內部臟器、神經等廣泛損傷，且其損傷范圍較大、程度較深且較為復雜，部分患者損傷可深達肌腱、肌肉及骨骼等。因此，早期清洗創面，行植皮修復創面具有重要意義[1-2]。既往臨床多次用傳統清洗換藥，促進創面肉芽組織生長后，再行植皮修復手術治療，但治療時間較長，且易誘發感染發生，從而降低療效[3]。因此如何有效修復創面、降低感染發生率、最大限度保留創面外觀成為臨床研究重點[4]。鑒于此，本研究將進一步探求深度電燒傷采用早期VSD聯合組織瓣序貫治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2015年4月至2017年8月收治的62例深度電燒傷患者，納入標準：電燒傷時間至入院時間＜24h；知曉研究內容，簽署同意書；患者無嚴重并發癥，燒傷部位伴有不同程度的感染或組織缺失，無法早期行植皮或皮瓣修復。排除標準：合并內分泌、精神系統疾病；合并腎臟功能、心功能障礙；有凝血功能障礙者。經醫學倫理委員會通過，按抽簽法分為兩組。實驗組31例，其中男20例，女11例；年齡21-62歲，平均年齡（40.65±4.21）歲；燒傷部位：軀干6例，四肢25例；燒傷程度：深Ⅱ度 13例，Ⅲ度18例。對照組31例，其中男22例，女9例；年齡22-62歲，平均年齡（40.71±4.23）歲；燒傷部位：軀干8例，四肢23例；燒傷程度：深Ⅱ度 15例，Ⅲ度16例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方 法

兩組患者入院后均給予穩定生命體征、抗休克、抗生素控制感染等常規治療，同時將創面內異物及壞死組織徹底、全面的清除。對照組采用早期VSD治療：采用由武漢維斯第醫用科技公司提供的一次性負壓封閉引流（VSD）護創材料，采用中心負壓吸引器持續吸引。全身麻醉后，對損傷骨骼及外露骨骼鉆孔，取出壞死組織及骨質，乙醇消毒創面周圍皮膚，將表面皮屑和油脂去除，徹底止血后，根據創面大小剪裁合適的VSD材料覆蓋于創面，并在材料中插入帶孔引流管，采用半透粘性薄膜進行密封，直至正常皮膚上3cm處，并采用無菌棉墊包扎，創面使用生物半透膜貼膜封閉。在此基礎上，試驗組聯合組織瓣序貫治療：將負壓吸引器與引流管連接，壓力維持在300mmHg左右，引流管間斷予以氯化鈉注射液沖洗，于第3d、7d后換一次VSD敷料，待創面完全被肉芽組織覆蓋后，行刃厚皮片移植。

1.3 觀察指標

記錄兩組肉芽生長時間、創面愈合時間、住院時間等指標；術后隨訪6個月，評估兩組皮瓣成活效果，90%及以上植皮成活，創面無感染為優；60%-89%植皮成活，創面無感染為良；創面感染且皮瓣成活率低于60%為差。總優良率為良率和優率之和。記錄兩組治療后感染發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，以百分數和例數表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“±s”表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療相關指標

較對照組相比，試驗組肉芽生長時間、創面愈合時間、住院時間短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療相關指標對比（±s，d）

表1 兩組治療相關指標對比（±s，d）

組別 肉芽生長時間 創面愈合時間 住院時間對照組(n=31) 11.26±2.41 20.43±2.51 38.52±4.21試驗組(n=31) 8.57±2.12 17.62±2.16 26.30±4.27 t 4.666 4.725 11.347 P 0.000 0.000 0.000

2.2 皮瓣成活效果及感染發生率

較對照組相比，試驗組皮瓣成活總優良率高，感染率低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

電燒傷是由電流產生的熱電效應造成的皮膚損傷，具有較高的致死率和致殘率，嚴重危害患者身體健康[6]。電燒傷與常規火焰燒傷和熱水燙傷有明顯區別，其損傷范圍較大、且程度較深，甚至累及血管、肌腱、肌肉、骨骼等，目前臨床認為早期清創可有效預防感染，減少皮瓣組織進行性壞死，利于肌腱、神經功能的恢復，但因電燒傷具有跳躍性、夾心性損傷特點，早期創面界線不清楚，早期過多的清創易將正常組織清除，不利于功能恢復；若未徹底清創，導致壞死組織殘留，易誘發感染，需反復手術治療，增加患者痛苦。因此，尋求一種有效的治療方式具有重要意義。

表2 兩組皮瓣成活效果及感染發生率對比n（%）

目前臨床常用皮膚創面修復覆蓋方式為負壓封閉引流技術，其主要使用VSD材料覆蓋創面，置入引流管，并使用半透膜進行封閉，從而使創面與外界隔離，組織細菌入侵，同時在封閉狀態下進行全方位負壓引流，可降低組織液間壓力，促進毛細血管開放，從而改善血液循環，為創面愈合提供營養物質，從而促進肉芽組織生長，縮短愈合時間[7-9]。但臨床應用發現，單純采用創面擴創VSD吸引肉芽創面植皮僅使用于創面淺、面積小等患者，對于深度燒傷患者不適用，故尋求一種安全高效的治療方式具有重要意義[10]。

近年來隨著臨床醫學不斷的研究，有學者提出在早期VSD治療基礎上采用組織瓣貫序治療，可有效修復創面外觀部位，提高臨床療效[11-12]。本研究結果顯示，實驗組肉芽生長時間、創面愈合時間、住院時間、皮瓣成活總優良率、感染率均優于對照組，由此可見，早期VSD聯合組織瓣序貫治療深度電燒傷效果確切，分析原因在于，徹底清創后，在VSD材料封閉覆蓋下形成微酸性低氧環境，可刺激細胞生長，促進組織繁殖；同時通過負壓吸引可及時將創面分泌物和壞死組織片引流至外界，降低細菌感染率，避免毒素及代謝物重吸收造成，減輕炎癥反應，促進創面愈合[13]。此外，該技術還可使抑制皮片與創面緊密粘合，誘導蛋白產物合成及血管內皮細胞、成纖維細胞、表皮細胞增殖，促進創面毛細血管擴張，且在負壓吸引環境中，可加速創面血流，進一步提升創面恢復速度，同時可避免多次換藥給創面帶來的損傷，減輕患者痛苦[14-15]。故臨床可將其視為深度電燒傷首選治療方式。

綜上所述，深度電燒傷采用早期VSD聯合組織瓣序貫治療可提升皮瓣成活率，縮短創面愈合時間，降低感染發生率。