肌功能訓練在兒童替牙期早期不良習慣的應用

（合肥市口腔醫院，安徽 合肥，230001）

替牙期是兒童牙弓生長發育以及頜骨生長的重要時期，替牙期的錯畸形不僅造成美觀，發音，咀嚼，咬合等問題，也會造成恒牙期矯正的難度。現代化進展和飲食習慣的改變導致齲病和錯頜畸形的發生[1]，同時由于現代工業化進展導致環境的改變，導致呼吸問題的發生，比如過敏和哮喘的發生，飲食習慣的改變包括軟食，吞咽方式的改變[2，3]，張口呼吸和奶瓶喂養引起狹窄的上頜[4]。在6～10歲錯畸形的患兒中大約90% 有口腔不良習慣［5］。本文對于替牙期不良習慣的患兒進行早期干預，改善錯畸形的程度，減輕正畸難度取得了一定的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2017 年10 月在我院兒科門診年齡在7～9周歲的患者40 例（男9例，女31例），40例中錯畸形包括反3人、牙列排列不齊18人、深覆、深覆蓋17人及開2人。

1.2 方 法

全景片、頭顱定位側位片，取口腔初診模型。納入標準：1.乳牙和恒牙無數目，形態，大小，結構異常，無多生牙。2.無口呼吸，無鼻炎，腺樣體肥大和扁桃體肥大經治療后可以進行正常鼻通氣。3.檢查舌系帶和唇系帶是否附麗過低。有影響舌體上抬的舌系帶和上切牙間隙的唇系帶應盡早行系帶延長術。4.讓患兒進行吞咽，看患兒唇部周圍肌肉的變化以及舌體位置。記錄患兒的口腔不良習慣：咬唇習慣，吐舌習慣，吞咽異常，咀嚼異常等。5.患者家長知情同意并配合診療。

取模后進行頭影測量分析，根據模型和測量結果選擇合適的萌出誘導器，對于口周肌功能異常的患兒設計不同的肌功能操并讓家長監督用記錄本進行記錄（表1）。

戴上萌出誘導器有三個注意事項：舌尖放置在誘導器的小舌頂上，牙齒一定在誘導器的牙槽溝內，閉上嘴唇，用鼻呼吸。誘導器的遠中應能完全蓋上最后一個磨牙的遠中或者牙冠的2/3以上。要求患兒日間戴用2h 以上，這2h可以分開也可以連續。睡覺整夜佩戴，如果早期嘴唇不能閉上可以用唇貼貼上。每天佩戴10h以上。每月復診一次，帶誘導器和記錄本。檢查患兒肌功能操訓練情況和矯正器有無損壞。3～6個月根據患兒情況更換誘導器。本組40 例在治療8～20 個月時，前牙牙列擁擠，反，深覆、深覆蓋，開得到一定程度的糾正，面型改善，結束治療，平均治療時長為15個月。

表1 肌功能訓練操

1.3 統計學方法

矯治前后每個患者均進行X 線頭影測量記錄，所有項目測量均由同1名臨床研究者完成，治療前后指標應用SPSS22.0 統計軟件，采用配對t 檢驗分析組內前后差異，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 臨床資料

2.2 矯治前后比較

治療后SNB 增加，SNA、ANB、U1-NA 減小，L1-NB 增加，下頜平面角FH-MP 增加，以上指標改變均具有統計學意義，上前牙唇傾度減小，同時下前牙唇傾度有一定增加。治療前后頭影測量結果硬組織的改變比較見表3。

2.4 典型病例 口呼吸導致的牙列不齊

患兒，女，8歲，由于腺樣體扁桃體肥大夜間打鼾手術摘除后依然張口呼吸，牙列不齊如圖四，來我科就診，上唇不閉，吞咽時舌低位，頦肌緊張。佩戴牙齒萌出誘導器，唇肌，舌肌，頰肌訓練一年后如圖五，無張口呼吸，牙列無擁擠，上唇閉合，舌位正常。15個月后，停戴牙齒萌出誘導器3個月后如圖六，繼續唇肌，舌肌，頰肌訓練，無口呼吸，牙列無擁擠，上唇閉合，舌位正常。

表2 兒錯畸形與不良口腔習慣的相關性n(%)

表2 兒錯畸形與不良口腔習慣的相關性n(%)

錯 畸形類型及不良習慣 口呼吸 咬唇 吮指 吐舌習慣及吞咽異常咀嚼異常 合計反1 2 3牙列不齊 5 4 2 6 1 18深覆 深覆蓋 4 7 3 2 1 17開2 2合計 10（25） 11（27.5）5（12.5）12（36）2 （5）40

表3 治療前后頭影測量結果硬組織的改變（n=40，±s）

表3 治療前后頭影測量結果硬組織的改變（n=40，±s）

指標 治療前 治療后 差值 P SNA° 80.6±2.1 80.1±2.0 -0.5±2.0 0 SNB° 76.2±2.2 78.1±1.5 2.0±2.0 0.024 ANB° 4.4 ±2.3 2.5±1.7 -2.0±2.0 0.00 NP-FH° 82.7±2.5 83.4±1.7 0.7 ±2.1 0.013 NA-PA° 11.3±2.6 10.8±2.5 -0.5±2.5 0.00 FH-MP° 30.5±3.6 31.1±2.9 0.6±3.3 0.036 Y軸角° 66.5±3.2 65.8±5.1 -0.7±4.5 0.00 U1-SN° 107.8±5.8 105.7±4.7 -2.1±4.9 0.012 U1-NA° 26.8±2.7 23.8±4.1 -3.0±3.0 0.041 U1-NA(mm) 4.4±2.4 3.4±2.9 -1.0±2.5 0.00 U1-L1° 123.0±4.6 122.4±6.1 -1.0±5.0 0.033 L1-MP° 92.7±6.4 94.6±7.2 2.1±6.6 0.00 L1-NB° 35.5±4.0 36.3±5.2 0.8±4.5 0.00 L1-NB(mm) 7.3±2.1 7.8±2.6 6.1 0.5±4.0 0.00

圖1

圖2

圖3

3 討 論

牙列不齊的主要原因兒童食物精細，咀嚼力弱，導致頜骨發育狹小，而且早期乳牙齲病發病率高，間隙喪失，恒牙萌出后，頜骨發育不足[17，8]。通過咀嚼肌，唇肌，舌肌的練習，可以早期預防，本文中患兒的年紀均在8歲左右，通過牙齒萌出誘導器的早期干預對于牙列不齊取得不錯的臨床效果。

早期矯治并不能取代恒牙列期的正畸綜合矯治[18]，咬合不良時利用牙齒生長發育的優勢，干預并修復錯畸形，降低正畸治療難度與正頜手術機率[19]。同時，通過肌功能訓練針對性的練習可以改善錯畸形程度并能穩定治療效果。